吴丽文

癫痫发作如果持续时间很长，会损害部分神经元，出现缺氧缺血性表现，导致脑水肿。所以有反复癫痫发作时，需要进行控制，可以使用抗癫痫药物、手术治疗，进行生酮饮食、迷走神经刺激等方式。 引起脑水肿最大的风险是癫痫持续状态，尤其是大发作超过5分钟，可以导致脑水肿，然后导致不可逆的脑功能损害。脑水肿本身也可导致癫痫发作，所以反复癫痫发作会导致神经缺氧、缺血，出现水肿改变。而由于其它疾病引起的脑血肿也可导致癫痫发作，所以存在恶性循环，故两者都需要进行处理。 而对于短暂的癫痫发作，如仅几十秒，或者是较小发作、失神发作，不一定会引起脑水肿。所以不是每个癫痫发作都一定需要去使用脱水药物治疗，但对于长时间癫痫发作则需要进行针对性治疗。

癫痫发作开始以及结束时间没有规律，可以是每天，也可以是每个月发作。对于癫痫发作无规律的患者而言，可能今天发作10次，然后隔20天不发作，紧接着又发作7-8次，又可以隔2个月不发作。但不管是每天发作、每月发作，还是一年发作几次，都应该积极处理，因为癫痫每发作一次都会加重大脑的损伤。 癫痫发作持续时间可能几十秒钟、几分钟、1个小时，甚至不到医院不会停止，所以均建议接受正规抗癫痫药物治疗。通过脑电图、磁共振和血生化表现判断患者癫痫类型、综合征类型，然后再结合发病特点，针对性选择抗癫痫药物。如果应用一种抗癫痫药效果不好，还可选择2-3种药物联合治疗，甚至结合外科评估，进行病因的检查。而病因不同，选择的药物也不一样，甚至有些并不是通过抗癫痫药物进行治疗，如维生素B6缺乏导致的癫痫，可通过补充维生素B6控制病情。

癫痫发作常见注意事项如下： 1、发作时：尽可能将患者周围的异物，包括剪刀、尖锐物品收好，将患者衣服的扣子解开，使患者侧卧，并且将口腔内食物抠出，防止异物堵塞气道引起窒息和突然死亡。而掐患者人中的作用不大，如果患者处于癫痫持续状态，需及时送往医院治疗，发作后患者多半会进入疲劳睡眠，在医院时可以输点氧，在家里保持空气流通，让患者休息一段时间； 2、发作后：患者能进食时尽量进食，并且需要开窗，保持空气良好，避免围观，也应避免在旁边喧闹、大哭大闹等。

癫痫病不管发病频繁与否，都需要进行治疗。一般癫痫发作至少两次以上，或者单次发作，且再发风险＞60%，都可诊断为癫痫病，需要常规使用抗癫痫药物进行治疗。但对于一些非常良性、发作稀疏的癫痫，如一年不超过两次，则可以考虑观察。 癫痫发作频繁的患者一天可发作几百次，而发作不频繁的可能终身只发作一两次，尤其是发作时间较长或者发作较频繁的患者，均应正规使用抗癫痫药物治疗，通常一年发作两次以上即需进行治疗。 对于癫痫的患者，需要根据癫痫的发作类型、分类、综合征分类去选择抗癫痫药物。如果发作频繁，药物治疗效果不好，则可选择其它治疗手段，包括外科手术、免疫治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激、深部脑刺激术等，从而达到癫痫不发作的目的。

绝大部分癫痫会反复发作，可自行停止，但癫痫持续状态指单次癫痫发作持续时间特别长，不能自行停止。传统癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者是反复发作持续30分钟，中间意识状态不能恢复到发作前的基线水平。持续抽搐会导致大脑功能不可逆损害，甚至死亡，对孩子而言具有非常大的风险。国际抗癫痫联盟在2001年对癫痫持续状态进行了新的解释，具体如下： 1、全面性强直阵挛发作：即表现为全身抽搐、口唇发紫，超过5分钟即可对孩子造成不可逆影响，所以超过5分钟也可认为是发作持续状态； 2、部分性发作：如单手单脚非惊厥性持续发作，或仅表现为意识状态改变，若时间超过15分钟以上，也可认为是癫痫持续状态。 上述定义主要是对医生和患者一个警示，一旦发现全面性发作超过5分钟以上，或者局灶性发作超过15分钟，则需要积极处理，给予止痉，甚至镇静、麻醉等，尽可能规避由于持续抽搐造成的不可逆影响和脑损伤。

吉兰-巴雷综合征为急性周围神经炎症，与免疫性相关，可能有一些病毒感染的前驱因素。治疗主要采用丙种球蛋白，是吉兰-巴雷综合征最有效的治疗方案。急性吉兰-巴雷综合征大部分具有自限性，在以前没有治疗方案时，部分患者也可通过自身免疫调节实现自愈。 吉兰-巴雷综合征早期症状非常严重，表现为全身无力，甚至呼吸肌无力量，有一定死亡风险。因此，一旦诊断为吉兰-巴雷综合征，需要积极进行治疗，从而度过急性期。部分儿童神经损伤后恢复时间较长，大约需半年，之后需进行一定康复训练，以帮助患者度过肌无力的急性期，防止肌肉萎缩，达到痊愈的目的。

儿童良性癫痫有以下几个特点： 1、发作不频繁，而PRRT2相关的癫痫可以是急性发作，如一天发作十几次、二十次，也可中间间隔很长时间不发作； 2、无论癫痫发作频繁与否，患儿的智力和运动发育均正常； 3、部分孩子有家族史，如爸爸、妈妈或姑姑小时候也发作过几次癫痫，但并不影响以后的智力、运动发育。 儿童良性癫痫包括很多种，其中最常见的是BECT，即儿童良性癫痫伴中央颞区棘波。家族性或散发性新生儿良性惊厥主要是遗传性癫痫，主要与PRRT2、KCNQ2、SCN2A等基因有关，BECT目前也有些遗传性基因被发现，但很多还未被找到。

儿童肌营养不良最常见的是进行性肌营养不良，即DMD，也包括肢带型肌营养不良、眼咽型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良等，共有几十种，每一个又可分为多个亚类。以进行性肌营养不良中的杜氏肌营养不良为例，有如下表现： 1、肌无力：即患者肌肉没有力量，如肩部肩带区域、腰部、大腿、臀部力量不足，走路可能出现跛行。甚至患者头部无力量，头无法保持竖立； 2、肌萎缩：即患者肌肉逐渐变小； 3、假性肌肥大：患者小腿肚子特别大。 一般肌无力会越来越重，3-5岁开始出现上楼梯无力，蹲下去站不起来，无法如厕，后期继续发展至全身乏力、走路没力气，需要坐轮椅，甚至由于呼吸肌无力需应用呼吸机，以及心肌无力出现心脏病表现。

癫痫俗称羊角风或抽风，是大脑神经元异常放电导致的慢性脑部疾患，特点是反复发作性、短暂性的中枢神经系统功能失常，可以表现为全身抽搐、眨眼、口角抽，甚至点头、突然跌倒。神经元放电患者看不到、感觉不到，但可以通过脑电图检查进行记录，所以对于癫痫诊断最重要的检查就是脑电图检查。 而对于不同原因导致的癫痫，治疗方案、预后都存在差异，根据目前新的国际抗癫痫联盟分类标准，癫痫可分为六大病因，包括感染性、结构性、遗传性、代谢性、免疫性以及原因不明。而脑发育异常、脑血管出血、颅内肿瘤引起的癫痫均可归为结构性疾病，免疫性脑炎导致的癫痫则可归为免疫性。而一旦诊断为癫痫，除抗癫痫药物之外，还需要仔细寻找原因，并且针对病因进行治疗。

癫痫患者躺玉石垫并无明显治疗作用，但也不会加重癫痫。临床上不建议进行所谓的无创治疗，如埋磁铁到脑袋下，可能会加重病情，导致癫痫频繁发作，难以控制。 此外，进食任何食物对于癫痫均无治疗作用，部分患者甚至因为进食烧过的符、野味，导致不慎摄入寄生虫而出现腹泻，甚至出现中毒的情况。还有一些混有多种很老的抗癫痫药物，具体用量无法估算，服用后出现药物中毒的也不在少数。因此，治疗癫痫一定要去正规医院，不要迷信偏方。