含牙囊肿

含牙囊肿术式种类较多。若囊肿较小，可一次将牙齿拔掉后，清除全部囊肿。若囊肿较大，可行袋形术，将囊肿开窗减压，让囊肿里的囊液能够持续排出，不至于淤积到里面。减压后颌骨可逐渐再生，囊腔逐渐变小。如果术后还有一些残留，可以做一个很小的手术把残留的囊肿清除掉。通常袋形术治疗周期较长，有的时候需要0.5-2年。

含牙囊肿属于口腔颌面外科独有的一种疾病。囊肿并不属于真正意义的肿瘤，为了方便临床讨论、治疗，将其归于肿瘤一类。含牙囊肿的发病原因为牙胚在生长发育过程中受到感染、创伤、营养不良等，导致牙胚组织未能完全形成、萌出，牙囊上皮组织逐渐分泌液体，即可形成囊腔样病变。其影像学特征为巨大的囊性阴影，内部包含一颗或者多颗牙齿。

含牙囊肿的治疗，总体来讲，处于生长发育期的患儿，含牙囊肿较小，可采取手术治疗；含牙囊肿较大，位置比较特殊，首先需要开窗治疗，由于儿童成骨能力很强，开窗后绝大多数患儿，牙齿可自行萌出，囊肿消退，后期进行一个微小的根治术即可。对于成年人，囊肿长至上颌骨，与上颌窦相通，建议进行囊肿根治和上颌窦根治；长至下颌骨，则需要截骨根治。

对于一般难度的埋伏水平阻生智齿都是在门诊给予患者手术治疗。但是复杂的埋伏水平阻生智齿位于颌骨深部，并且由于完全埋伏于颌骨内，会产生囊肿，造成含牙囊肿等类疾病。如果水平阻生智齿完全埋伏于颌骨内，产生了含牙囊肿，这一类病人建议患者入院手术治疗，因为此类水平阻生智齿的拔除难度较大，出血也比较多，在手术室会得到更好的治疗，对于患者的恢复也很有帮助。

发现多生牙，首先要拍片或者做CBCT，对多生牙进行一个完整的评估，判断多生牙的位置、方向及预后，对这其有一个比较明确的认识。一般情况下在牙列当中，如果没有先天性牙列缺失，比如有一个牙天生没有，多生牙正好又长在该位置，这个牙齿可以用它来代替正常恒牙，没必要必须拔除。如果牙列本来就有32颗牙，长了33颗，建议还是尽早将多生牙拔除，因为这个多生牙的存在就可能导致牙列拥挤、牙列不齐，后期还可能形成含牙囊肿，破坏牙槽骨形成囊肿，然后破坏其他牙列，拥挤、囊肿导致其它牙齿松动，所以我们还要及早发现、及早拔除。如果是天生缺牙，我们建议多生牙还是暂时留观，它如果能够代替缺失的恒牙，行使正常的功能即可。总而言之 ，多生牙多采取拔除，因为它的形态、功能将来不一定能够代替正常恒牙。所以我们是建议手术拔除，特别是在早期孩子牙还没有完全长出以后，提早将其拔除。

作者：孔婉睿，大连市妇女儿童医疗中心（集团）；刘维贤，中国医科大学附属盛京医院口腔颌面外科 牙齿受到某种因素影响，出现在远离该时期正常的解剖位置，我们称之为异位。这

含牙囊种术后复发的原因，比如做袋形术做开窗减压，则可能因为没有做好术后的护理，开窗部位自行愈合或者淤塞，同时囊壁还持续分泌囊液，有可能会导致囊肿进一步扩大，称为复发。所以如果做袋形术，必须要持续让它彻底治愈后，才能够把窗口关闭。 还因为含牙囊肿里面是有一颗牙齿，如果通过开窗减压治疗可使其正常萌出是最好的结局；但如果牙齿位置不佳，不可能萌出到正常位置，就必须通过手术把这个牙齿拔掉，然后彻底清除囊壁，这样才能有效预防含牙囊肿术后复发。

通常情况下，含牙囊肿早期无明显症状，患者也不会疼，也没有什么不舒服，所以通常发现的时候都比较大。往往患者发现牙齿一直没有萌出，或发现脸部膨隆、变形才到医院检查，拍片可发现颌骨内较大的囊肿。 一般含牙囊肿发展到后期可有明显的颌骨破坏，导致患者一侧颌骨隆起，脸部不对称。严重的时候颌骨完全被破坏，就有可能会发生颌骨骨折，如咬硬东西的时候下颌骨折断。 部分含牙囊肿患者也可能伴发感染，进而导致局部肿痛，也有的人是因为这样的原因到医院就诊，大部分情况下需要手术治疗。

智齿含牙囊肿和颌骨囊肿是一样的，要严格地按照颌骨囊肿手术的操作流程，把囊肿刮治干净。术中要把智齿和囊肿一起切除，将囊壁完全地刮治干净。在囊肿对周围的骨质破坏比较严重的情况下，还需要用金刚砂球钻将周围的骨质磨除一部分，这样囊肿以后就不容易复发。如果不及时地切除，囊肿会逐渐地增大。临床见到的囊肿有的已经长得像鸡蛋那么大，但是却没有明显的感觉。当它大到一定程度的时候，就会波及到周围的骨组织和神经，甚至造成病人下唇的麻木。囊肿过大也容易发生病理性的骨折，而且囊肿如果反复发炎以后，也会容易引起癌变，所以建议术中将牙齿及囊肿完全地刮治干净，可以避免术后复发。

含牙囊肿，顾名思义是囊肿包含牙齿，这也是囊肿产生的原因，比如牙齿正常情况下要萌出来口腔，但是没有正常长出，而是发生阻生横着长或者甚至倒着长，这种情况下牙齿周围的软组织上皮成分可以分泌液体，逐渐形成囊腔，囊腔是一包水。 所以针对其原因，在治疗上也要围绕这颗牙齿，所以在手术中，一般要把颌骨骨皮质打开，找到这颗牙齿，然后把牙齿拔除，同时把牙齿周围的囊肿一起刮治掉，再填充药纱布，等到术后7天时抽掉药纱布，空腔逐渐被血液充满之后变成骨头。