吕莎莎

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病病人不建议吃黑布林，因为黑布林属于升糖指数高的水果。糖尿病病人在血糖控制特别稳定的时候，可以适当吃升糖指数低的水果，比如柚子、樱桃、蓝莓、树莓等等。当血糖控制不好的时候，暂停任何含糖的食物，及时到医院就诊，调节血糖。\n黑布林还有一些优点，比如有生津止渴、清肝明目的作用。经过饮食、运动方面的调整，可能血糖仍不达标，这时候就得在医生的医嘱下加用降糖药物，比如口服药中的双胍类、磺脲类、糖苷酶制剂，以及新型的口服药，如DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。同时可以加用中药类的药物，比如津力达颗粒、参芪降糖颗粒等等，联合降糖治疗。对于血糖仍控制不稳的病人，只能选择应用胰岛素治疗，可能会让血糖更容易达标，否则容易导致并发症进一步发展。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病病人每天大便的次数，以及大便的习惯，与正常人相似，每天1-2次，或者是两天一次，都在正常范围内。但是当糖尿病病人合并有自主神经病变的时候，可出现消化系统自主神经病变的症状，比如会出现便秘，或者是腹泻和便秘交替出现，以及排便障碍等。胃排空的时间比较长，可以行胃电图，可以看到胃排空的闪烁图扫描等等，都有助于诊断。\n糖尿病病人平时应该严格控制血糖，并保持血糖的稳定，有助于预防或治疗糖尿病导致的神经病变，包括周围神经病变和自主神经病变，以减少消化系统的障碍。糖尿病病人在饮食方面，一定要注意做好定时、定量以及低脂、清淡饮食。主食的摄入量要限制，根据病人的平时工作、劳动情况，以及身高、体重，算出一个热量值，注意主食方面固定住摄入量，一定要结合大量的食用绿色蔬菜以及谷物类。要适量运动，增加有氧运动量。还要监测血糖，注意要定期检测血糖，根据血糖的情况找专业医生就诊，给予相应降糖方案的调整。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
如果糖尿病患者在平时的生活中出现了肾阴虚的情况，可以适当服用六味地黄丸来进行治疗和调理。但也应该注意药物成分的影响，尽量选择两餐之间服用六味地黄丸，将对血糖的影响降到最小。六味地黄丸是一种临床的常用中成药，属于中药中的一种，主要是用来调理肾脏。对于肾虚等症状有明显的改善作用，糖尿病患者当中也有不少人存在肾虚的症状。糖尿病的患者可以吃六味地黄丸，因为六味地黄丸对于肾阴虚的肾病患者有很好调理的作用。\n吃六味地黄丸一定要在中医大夫的指导下进行辨证治疗，如果出现了肾虚，可以适量服用六味地黄丸。如果患者属于阳虚的体质，就不适合吃六味地黄丸，否则会达到相反的效果。除此之外，六味地黄丸中都是中药材，并不会给糖尿病患者带来什么副作用，而且口感比较苦，为了调节口感，可能会加一些糖分，所以尽量在两餐之间服用，减少糖分对血糖的影响。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病病人可以喝奶粉，因为奶粉中含有丰富的蛋白质、钙质和多种微量元素，但注意不要过多的摄入。由于奶粉中含有热量和糖分，如果过多的摄入就会加重血糖升高，可以在早上或者是晚上饮用，当饮用一定毫升牛奶的时候，则需要相应的减少其他辅食的摄入量，来保证能量摄入和消耗的平衡。糖尿病病人的食谱需要多样化和均衡化，这样才会使机体更加健康，提高生活质量，帮助治疗疾病。糖尿病病人的饮食，一定要注意以下几点：\n一、尽量少喝粥和零食，以及含淀粉、含糖量高的食物，少吃含胆固醇高的食物，比如肥肉、蛋黄、猪油、牛油、羊油等等；\n二、糖尿病病人不建议喝酒，因为酒精会导致血糖的波动，特别是不能空腹饮酒，会发生严重的低血糖；\n三、在血糖的可控范围内，可以适当食用升糖指数低的水果来补充维生素，比如在饭后两小时以后食用水果，将水果分餐使用，能降低血糖的波动程度。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病手麻的特点，主要是远端对称性手麻或者脚麻，俗称为手套、袜套样感觉障碍。糖尿病患者手麻在糖尿病并发症中，多数考虑为糖尿病周围神经病变所导致。患者出现手麻，通常是从远端逐渐开始，而且呈对称性，从指端开始，多为两侧对称性表现，大多数患者都形容像戴着手套一样的分布。如果是单侧的手麻，而且局限于几个手指，首先要排除由长期的劳作而引起的颈椎病压迫神经所导致，这时一定要请骨科会诊，除外颈椎病。\n糖尿病周围神经病变引起的手麻，如果明确诊断，则要积极控制血糖，血糖控制严格，对于控制神经病变的进展有好处，同时可以加用营养神经的药物，比如口服的依帕司他、甲钴胺、维生素B12等。如果病情严重、典型，可以静脉输入α-硫酸锌酸和甲钴胺，治疗一个疗程，来观察病情的好转情况，应用一些改善神经病变的药物不能够完全治愈手麻，只能够让病情得到一定程度的好转，来减缓病情的进展。

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糖尿病患者可以要孩子，因为糖尿病并不是一种遗传病，而是一种慢性代谢性疾病，主要是身体胰岛素分泌不足，或者对于胰岛素并不敏感而出现抵抗引发的高血糖症状。如果糖尿病的病史比较短，并没有出现严重的并发症，则可以要孩子。如果已经出现了严重的并发症，生孩子的风险则会相对高一些。\n糖尿病患者在怀孕前后和怀孕期间需要做很多准备，首先要严格控制血糖，包括餐前、餐后血糖和糖化血红蛋白都要达标。在饮食上也要注意，避免进食大量的碳水化合物，而实行主食定量化，避免进食高脂、高油的食物，还需要增加温和的有氧运动，来消耗掉多余的能量以及糖分。如血糖仍高于正常，对于一些备孕的妈妈，尽量选择应用胰岛素，避免选择口服药物，可以减少对怀孕以后胎儿所造成的影响。所以，糖尿病患者可以要孩子，但一定要做好血糖的监测，评价全身各种脏器的功能，注意饮食、运动方面的调整。

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糖尿病并发症，主要还是分为急性并发症和慢性并发症两大类，常见类型及症状如下：\n1、急性并发症：年轻患者主要考虑的是糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒，首先患者会就诊于急诊，出现恶心，甚至呕吐、呼吸烂苹果味等糖尿病酮症的表现，测得血气也可以看到血气偏酸，同时一定要注意监测血糖。对于老年患者，常考虑的急性并发症则是高血糖高渗，高血糖高渗的患者，主要还是情绪低迷、血糖升高，甚至会导致意识不清、昏迷等急性表现。\n2、慢性并发症：包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变，糖尿病导致的大血管病变，包括脑梗、心梗等病变，这些都对应相应的临床症状，比如脑梗引起的偏瘫，心梗所导致的心衰、心功能变差、胸闷、气短等临床症状。对于糖尿病周围神经病变，则是典型的手套、袜套样感觉障碍，会出现对称性的手脚发麻，针刺样疼痛或者是蚁走感。而糖尿病眼病的典型的症状是会出现视物模糊，如果不加以控制，最终会导致失明等表现。

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对于糖尿病出现血管病变的前兆，一般都会有周围血管的冰凉，以及活动后出现肢体的疼痛等症状。血管病变包括大血管病变、微血管病变，\n大血管病变有高血压、冠状动脉粥样硬化，以及四肢血管硬化、间歇性跛行等症状，心血管病变会有高血压、心绞痛，脑血管病变如脑供血不足、头晕、乏力、脑梗死、脑出血等并发症，常伴有血压升高，还有血管硬化的情况。\n糖尿病应进行血管包括大血管、微血管早期并发症的相关筛查，同时一定要注意，尤其是合并糖尿病高危足的患者，要提前进行足部检查，每天都要看是否有皮肤，比如足部的破口，或者存在反复的感染。一般情况下糖尿病血管病变经过提前预防，都能达到很好的减轻疾病进展的效果，前提是把血糖控制达标，可以合理地应用一些改善循环的药物，对糖尿病并发血管病变有一定好处，一定要积极遵从医嘱，不能擅自减停药物。

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糖尿病患者的皮肤瘙痒，早期症状表现为周身皮肤有不适感，可能有蚁行感，可以出现四肢末梢的麻木、发凉，严重者伴有疼痛。糖尿病患者的皮肤痒多数是血糖控制不好所造成，应该严格控制饮食，并进行适当的运动，尽量将空腹血糖控制在6mmol/L以内，餐后两小时血糖控制在8mmol/L以内，同时应用一些营养神经的药物，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、谷维素等。如果症状仍然没有好转，且伴有皮疹，应该到当地正规医院的皮肤科就诊。\n除了神经病变、血管循环不好引起的皮肤感觉异常、瘙痒等，还有一种原因就是糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致皮肤干燥、循环差，而引起的皮肤干痒。这时候一定要进行皮肤保湿，注意皮肤不要有裂口，否则容易反复发生感染。但治疗基础还是需要控制好血糖，血糖控制达标以后，全身瘙痒的症状就会明显减轻，必要的时候可以吃抗过敏药，比如盐酸西替利嗪，对于治疗瘙痒也有一定好处。平时一定要进行规律的饮食、作息，并调整心态，这样的综合治疗效果比较好。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病肾病患者在饮食上，主要就是控制蛋白质的摄入量，尤其是选择进食优质蛋白食物，避免食用植物蛋白，一般要求患者每天每千克体重可以摄入0.8-1.0g优质蛋白。如果糖尿病肾病患者出现大量的蛋白尿，或者已经合并了肾小球滤过率明显下降，进入氮质血症期、尿毒症期的时候，则需要每天每千克体重摄入蛋白量降低至0.6-0.8g，患者应该控制每天食物摄入的总热量，总热量中包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和纤维素等，还应该注意低盐、低脂饮食。\n另外，一定要注意糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。出现了糖尿病肾病要先从饮食方面着手，注意不要摄入过多的蛋白，同时要注意监测血糖，调整降糖方案，这样才能延缓糖尿病肾病的发生、发展。