吕爱莲

昏迷是否存在呼吸，需要根据昏迷原因判断。如果昏迷是影响呼吸的病因导致，可能患者无呼吸。昏迷指严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，通常存在自主呼吸。呼吸与昏迷程度相关，浅昏迷时呼吸节律相对平稳；中度昏迷或深昏迷时可以出现呼吸节律紊乱，呼吸不规则，病情严重时自主呼吸停止，此时需要呼吸机辅助通气，维持呼吸功能，保证外周氧输送，维持生命体征平稳，保证脏器氧供。 如果患者心脏无衰竭，血压、自主心跳维持平稳，昏迷患者即使呼吸不平稳或无自主呼吸，在应用呼吸机状态下仍然可以延长生存时间。但如果昏迷患者出现自主呼吸停止，抢救不及时患者很快会出现死亡。

昏迷是指严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段，即轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷，具体如下： 1、轻度昏迷：指患者意识大部分丧失，无自主运动，对于声音、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或者肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均可以存在； 2、中度昏迷：指患者对周围事物以及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球没有转动； 3、深度昏迷：指患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。 临床上判断昏迷的分级，一般通过格拉斯哥评分进行分级。

过敏性休克通常突然发生，较为危险，不迅速及时处理可以危及生命，需要引起足够重视。急救措施包括以下几点： 1、如果发生严重低血压，甚至心脏停搏，需要迅速给予肾上腺素静脉注射。若开放静脉通道缓慢，可以肌注，并且准备心肺复苏； 2、确保气道通畅，必要时给予气管插管机械通气； 3、立即停止并且脱离可疑过敏原或致病原，减缓对过敏原的吸入； 4、维持血流动力学稳定，根据病情选择血流动力学相关监测，指导液体治疗。必要时可以给予升压药物治疗，保证重要脏器灌注； 5、给予糖皮质激素，静脉注射地塞米松或者氢化可的松，应用抗过敏药物，如H1受体阻断剂苯海拉明； 6、防止并发症，如肺水肿、脑水肿、酸中毒等。

心源性休克是指心肌收缩功能下降，泵功能障碍导致休克，常见原因包括急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎甚至心包填塞。早期患者出现烦躁不安、面色苍白、出汗，早期神志可能清楚，逐渐出现神志淡漠、意识模糊、神志不清甚至昏迷。心源性休克属于危急重症，是目前引起猝死的原因之一，容易引起多项功能衰竭。 尽管现在治疗技术已有长足发展，使心源性休克患者存活率有所提高，但发病率和死亡率仍较高。因此，对心源性休克需要引起重视，预防慢性心脏疾病的急性发展，包括控制危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，控制体重，戒烟，避免过度劳累。

休克和死亡不同。休克是指身体遭受各种疾病打击以后有效血容量下降，全身血液循环灌注明显不足，引起全身重要脏器功能严重障碍的综合征。休克早期称为代偿期，患者会出现兴奋、烦躁、面色苍白、心动过速等现象，如果不及时纠正，患者会出现表情淡漠、意识模糊、陷入昏迷甚至死亡。 脑死亡标准是指大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆停止，此时尽管存在被动心跳呼吸，仍可宣告死亡。通常认为心跳呼吸停止表示死亡，但由于部分患者会发生突然昏迷，如休克时心跳呼吸停止，此时如果抢救及时、得法，可以使患者恢复心跳和呼吸，因此休克和死亡不同。

休克患者采取休克体位即中凹卧位，指头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，因为此体位有利于气道保护，呼吸顺畅，又可以使回心血量增加，从而保证重要脏器血液灌注，重要脏器多数指大脑、心脏，可以避免严重并发症，起到优先保护作用。同时需要关注是否存在体位禁忌症，如脊柱损伤患者、骨盆骨折患者应用此体位可能会加重损伤，需要尽量避免。 中凹体位对休克患者只起辅助措施，最主要需要积极治疗原发疾病，如失血患者需要明确失血原因，如消化道出血、创伤引起脏器出血，积极给予处理。脓毒症感染引起休克患者，尽可能治疗感染性疾病。

低血容量休克治疗原则如下： 1、如果病情允许，需要尽快找出引起低血容量休克的病因，予以纠正； 2、迅速进行液体复苏，液体可以选择晶体液或胶体液，晶体液输注速度指南目前推荐30mL/(kg·h)，前6个小时可以不断进行评估，调整输注液体速度； 3、液体复苏同时使用血管活性药物，使平均动脉压达到目标值； 4、出血性无控制休克可以给予血制品输注，同时平均动脉压在没有控制时可以略低，控制性允许性低血压≥40mmHg。

猝死是指突然意外发生死亡，心源性猝死是指急性症状发作以后1小时内，发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死临床过程分为四个时期，包括前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡，不同时期表现各不相同，分为以下几点： 1、前驱期：猝死前数天至数月，可能无明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状； 2、终末事件期：指心脏骤停前患者出现典型不适表现，常见严重胸痛、急性呼吸困难、心慌、眩晕等； 3、心脏骤停：发生在10秒左右，患者因脑部无血液灌流出现意识丧失，局部或全身抽搐，断续呼吸直到停止，表现为面色苍白或紫绀，大小便失禁； 4、生物学死亡：如果发生生物学死亡，表示患者脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久丧失，无法抢救成功。 因此，发生心源性猝死的人群，主要会在前两期感觉到不适。

防止猝死首先需要改掉坏习惯，包括过度劳累、熬夜、久坐、抽烟、饮酒等。猝死无法预测，但从日常生活开始做出改变，养成良好生活习惯，保持身体健康，可能降低发生猝死概率。建议每天保持充足睡眠，最好达到8小时，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适量规律运动。建议保持良好心态，学会排解压力，避免产生心理疾病。此外，可以适当培养兴趣爱好，转变心态。猝死发病前可能存在的征兆如下： 1、疼痛：如果感到头部、胸部突然出现剧烈压榨性疼痛、呼吸困难，需要提高警惕，及时就医； 2、憋气、口唇发紫：如果突然感觉憋气、口唇发紫等，需要怀疑可能发生肺栓塞； 3、重度血压升高：脑出血、主动脉夹层患者在相应部位疼痛的同时，常伴有重度血压升高。