吕爱明

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是由念于珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道病。念珠性阴道炎多见于幼女或孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾使用过大量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道灼热和瘙痒，经常伴有排尿异常，外阴存在地图样红斑，典型白带呈乳酪状或豆渣样。阴道黏膜高度红肿，可见到白色鹅口疮样的斑块附着，可剥离，其下为受损黏膜，存在糜烂性基底或形成潜在溃疡，严重时可留有瘀斑。但白带并不均表现为上述类型，也可出现水样、乳凝状白带。若完全是清澈、稀水样、浆液性、渗出性白带，也可存在霉菌性感染。 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状较为严重，患者可坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频和尿痛，甚至性交痛。霉菌性阴道炎治疗的疗程较快，见效较快，临床上多采用氟康唑、克霉唑等唑类药物，可选择阴道给药，也可选择口服。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

产后女性可通过盆底肌训练恢复子宫脱垂，首先需要找到盆底肌。方法有两种，第一是憋尿法，在小便过程中尝试夹闭尿流，感受到收紧的肌肉即为盆底肌。第二是指检法，将一根手指放置于阴道内，收紧阴道及肛门，可感到手指被周围肌肉缩紧，其为盆底肌。训练前应排空膀胱，避免憋尿，感觉全身放松状态时，收紧阴道和肛门肌肉，坚持3-5秒钟后再放松，如此反复，每次锻炼15分钟，一天1-2次，此类凯格尔训练能够有效缓解子宫脱垂。 正常人的子宫位置会稍微前倾和前屈，子宫颈位于阴道口以内4cm以上的水平。若子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，则会出现子宫脱垂。盆底肌指封闭骨盆底的肌肉群，其类似于一张吊网，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被其牢牢悬吊，从而维持正常位置，以便行使功能，一旦其弹性变差，拉力不足，则会出现网内器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。

尿失禁的分型如下： 1、急迫性尿失禁，此类尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱，即未抑制膀胱，尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关； 2、压力性尿失禁，如咳嗽、喷嚏、颠簸或负重时，腹内压力急剧升高，发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高，超过尿道阻力发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷是在膀胱流出道，使尿道阻力不足以防止尿液漏出而导致； 3、充盈性尿失禁，长时间充盈的膀胱压力超过尿道阻力时，出现充盈性尿失禁，主要原因是无张力性膀胱，或尿道梗阻，如前列腺增生、前列腺癌以及膀胱括约肌失调等； 4、功能性的尿失禁，患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动或精神环境方面忍不住排尿。 治疗原则主要是纠正诱因，对于各种类型的尿失禁的治疗而言，主要诊断清楚尿失禁类型，针对不同类型尿失禁，采用各种手段进行治疗。

膀胱过度活动症主要是以尿急症状为特征症候群，常伴有尿频和夜尿增多等症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁等，主要会影响患者日常生活和社会活动。近年来老年社会越来越明显，糖尿病、神经系统损害疾病患者越来越多，故膀胱过度活动症发生率逐年上升，病因尚未明确，有可能与逼尿肌不稳定收缩有关。还有人认为是膀胱过度敏感导致，即在较小膀胱容量时出现排尿感。此外，还有尿道和盆底肌功能，一般是肌肉高张力痉挛状态导致，还有其它原因，如精神行为异常、激素代谢失调等。 对于膀胱过度活动症治疗主要包括行为治疗、药物治疗及物理治疗，行为治疗主要是膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间，入夜以后则不再饮水。药物治疗主要包括M受体拮抗剂，临床上患者应用依从性也非常好，已成为一线治疗方案。

膀胱过度活动症病因尚未完全明确，但存在以下诱因： 1、逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状； 2、膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感； 3、尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致； 4、其它原因，如精神行为异常、激素代谢失调，典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁。 膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的证候群，常常伴有尿频和夜尿增多症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，明显影响患者日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老年化社会以及糖尿病和神经系统损害疾病的增加，膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

念珠菌阳性多只是念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，主要因念珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道炎，临床上非常常见，最常见的典型症状是豆渣样或乳酪样白带，伴有严重外阴瘙痒，可合并尿急、尿痛或性交疼痛等症状。在妊娠期霉菌阴道炎也非常常见，患者外阴非常瘙痒，甚至坐卧不宁。但有10%的妇女或30%的孕妇是长期霉菌携带者，并无任何临床症状。临床上此类阴道炎都可很快治愈，但需要注意恢复阴道菌群平衡，避免炎症反复发作。 对于单纯性霉菌性阴道炎，阴道局部用药可选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓。对于未婚女性或不能耐受阴道局部给药的患者，则可选择口服药物。临床上常用的包括氟康唑和伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期是7-14天。对于复发性霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到6个月。

霉菌性阴道炎是女性较为常见的阴道炎症，是由于霉菌增殖引起，主要由于女性外阴、身体抵抗力下降或菌群失调导致，表现为白带豆渣样或乳酪样，通过化验白带常规可以确诊。若患有霉菌性阴道炎则不应怀孕，因为在这种情况下，怀孕易造成孕囊着床失败，或者引起宫腔内感染，进而引起流产或早产。并且，霉菌性阴道炎还会影响阴道酸碱度，影响精子蠕动，降低精子质量，造成受精卵形成困难。所以应先通过药物彻底治愈霉菌性阴道炎后再怀孕。 若意外怀孕，也不一定需要终止妊娠，因为在孕期可使用克霉唑或硝呋太尔治疗霉菌性阴道炎。若通过药物治疗能够缓解或治愈霉菌性阴道炎，通过客观检查发现胎儿发育均正常，在这种情况下可保留胎儿继续妊娠。妊娠期发生霉菌阴道炎也较为常见，治疗主要是选择阴道局部给药，常用药物是克霉唑，避免口服药物对胎儿损伤即可。

腹直肌分离危害有以下几点： 1、在分离时腹部过大，无法复原，产妇发现体重已恢复到孕前，但腹部仍然表现为松垮状态； 2、腰酸背痛，腰背部疼痛则是因为腹直肌分离引起，分离越严重，腹部肌肉越弱，腹部肌肉无法承受其承托力时，则会出现腰部酸痛情况； 3、脏器未恢复到原位，腹直肌分离程度不同，影响脏器复位程度也不同，最常见的是胃下垂。在怀孕期间和分娩过程中，随着腹部增大，大多数女性腹部的肌肉中间会出现空隙，此空隙会在产后4-6周逐渐关闭。 对于部分女性而言，在怀孕期间，腹部肌肉有可能会被过度拉伸，导致产后无法自动恢复。在腹白线平齐、脐上2cm、脐上5cm、脐下4cm的四个点，任何一处两侧腹直肌分离间距＞2cm，均可诊断为腹直肌分离。 因此，腹直肌分离的危害性很大，可降低产后生活质量，需积极处理。

产后第一次月经量大主要与个人产后身体恢复情况有关。产后进入哺乳期，身体会大量分泌泌乳素，从而会影响月经来潮，长时间停经属于正常的情况。通常女性在母乳喂养情况下，产后4-6个月可以恢复月经，但也有一部分女性在产后1年月经才可恢复。因为长时间月经不来潮，子宫内膜增生程度会相对较厚，第一次月经量会比以往多。大量阴道出血时需要积极检查，除外胎盘胎膜残留以及胎盘剥离面感染、脱痂出血的可能。 通常可通过盆腔超声检查明确，产后第一次月经量大而且不规律时，不应存在过多压力，缓解心理负担，保持心情舒畅，尽量多饮水、多休息。若出血量较大，并伴有腹痛不适或出血时间超过10天的情况，需要积极就医检查，除外病理情况即可。此外月经期间需要注意个人卫生和休息，多注意保暖，密切观察出血量以及出血性状，可酌情使用止血药，减少出血量。