吕坚伟

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
膀胱起搏器可以治疗神经源性膀胱。许多患者会问是不是所有的神经源性膀胱都能够适用这样的技术呢？我在此跟广大患者来讲，适合的患者尽量是以早中期的患者为宜。如果是膀胱已经行成了造瘘或者是留置导尿管已经三五年以上了，他的膀胱的收缩功能基本上已经是长时间不收缩了，已经完全纤维化了，容量也非常小了，这样的患者再去做一个膀胱起搏器的刺激，估计效果就非常差了，就几乎是没有什么反应。所以还是鼓励三年以内，最好是两年内的神经源性患者进行一个起搏器的治疗，效果还是非常不错的。当然这些患者首先要满足两个条件。第一、患者最好能够自主排一点尿，如果能排出一点尿，膀胱里边留两三百或者三四百的残余尿，都可以通过神经调控增加膀胱的收缩力给排出来。如果患者一点都排不出来，它的效率可能就会打折扣。第二、就是神经源性膀胱的患者必须要有感觉，如果患者膀胱里面的容量到1000mL、2000mL，他始终没有胀的感觉，没有想排尿的感觉，这样的病人就算植入膀胱起搏器，也不知道什么时候该排尿，这样的效果也不是非常令人满意的。所以最好符合两点，第一、病人能够自主地排一点尿。第二，病人要有胀的感觉，膀胱要有感觉。符合这两类的病人，进行膀胱起搏器治疗还是有很大的治疗希望的。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的药物治疗有以下几大类。针对神经源性膀胱不同的类型，神经源膀胱主要分为两大类，一类是高张性的，临床表现为尿频、尿急、小便憋不住这一类型。还有一类就是小便排尿困难的，逼尿肌收缩无力的，所以需要导尿的、排尿困难的病人。用药分别是不同的。针对小便次数很多，膀胱逼尿肌特别兴奋的类型，可以给他用一些M受体的阻滞剂，让膀胱肌肉不要那么兴奋，从而让患者减少排尿的次数和尿频、尿急感。同时对于排尿非常困难的患者，可以给他吃一些α受体的阻滞剂，它主要的机制就是让患者尿道的括约肌松弛，这样小便排尿可能会更加顺畅、更加顺利一些。对于有些逼尿肌收缩无力的患者，同样可以吃一些M受体激动剂药物，就是临床非常常见的溴吡斯的明，经常性神经源性膀胱的患者是服用这一类的药物来增加膀胱的收缩力。以上这些是常用的治疗神经源性膀胱的药物治疗方法。这些药物，患者是不能自己根据自己的感觉或者自己的意识来服用、挑选，必须要在正规的医院，在正规的医生的指导下合理的服用这些药物。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的尿失禁主要有两大类型。（第）一类是充溢性的尿失禁，这类的患者往往是由于膀胱逼尿肌非常弱或者乏力，不能把尿液完全的排出或者是一滴尿也排不出来，导致膀胱的过度充盈。这样的漏尿就好比水斗里面的水满了扑出来的一样，所以叫充溢性尿失禁。第二大类称为急迫性尿失禁，这类患者症状恰恰相反，它是由于膀胱逼尿肌过度的兴奋，过度的收缩，导致病人一想到尿液的时候，就不能控制住尿液，膀胱自主的收缩，收缩以后尿液往尿道口就会漏出来。急迫性尿失禁危害甚至比充溢性尿失禁更厉害。为什么呢？因为它可能会把尿液双相反流，反冲到肾脏里边，会产生肾积水的症状，所以急迫性尿失禁对肾脏的影响非常大，针对这样的患者一定要更加积极的治疗。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
作为临床泌尿科医生大夫，维持患者的生命是最主要的。所以，第一个原则就是保护患者的肾功能。因为神经源性膀胱如果长期小便不能顺畅地排出体外，病人往往会引起尿液的反流，反流的尿液会反流到肾脏，对肾脏产生肾积水，对肾脏功能产生影响，久而久之会导致慢性的肾功能衰竭。所以治疗的第一大原则就是保护患者的肾功能。其次才是改善患者的排尿状态，让患者能够自主地排尿。最后一些其它的并发症，比如尿路感染、膀胱结石等，减少它们相应的并发症。所以神经源性膀胱首当其冲是让病人不要病情恶化，肾功能保持良好。其次，最大限度的能够让患者自主排尿或者减少留置导尿管，插导尿管的时间，这是我们要达到的目的和原则。