吕坚伟

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱导尿，国际上首推的是间歇性自家导。因为这样的导尿的方式，对病人的尿道的损伤最小，而且不容易产生尿路感染或者膀胱结石的并发症。至于间歇性导尿的注意点就是一般性是4-6小时，让患者自主查一下导尿，然后把尿液放掉。如果患者的膀胱功能还行，他每次的残余尿量<300mL左右，可以适当的把时间控制在每隔6小时做一下间歇性的自家导尿。如果病人的残余尿更少，只有200mL左右，可以建议患者间歇性导尿的时间延长到8小时。对患者来讲，还有一个非常重要的就是喝水。饮水不能太多，一般性是控制在2000mL以内，患者不必要使膀胱过度的充盈，可以适当的控制饮水量，从而减少患者间歇性自家导尿的次数和时间。

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
尿道口疼痛可能是尿道结石、尿道炎、龟头炎等原因引起的。1、尿道结石当结石在尿道中活动时，可导致尿道黏膜受损，患者在排尿时可出现尿道口疼痛的症状。2、尿道炎尿道炎

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

神经源性膀胱是患者排尿功能疾病，对患者无致命影响。但患者如果未及时治疗，导致尿液反流肾脏，引起患者肾脏超负荷运转、肾功能降低等并发症。严重患者可能引起尿毒症、慢性肾功能不全，需通过透析，血透或腹透进行治疗，进而影响患者生活质量。

目前神经源性膀胱最新治疗方法为骶神经调控治疗，俗称膀胱起搏器。主要通过微创穿刺、电流刺激，控制膀胱和尿道骶神经，使患者恢复正常排尿，改善肾功能。膀胱起搏器使用年限可以维持5到7年，同时并不影响患者日常生活和活动。

神经源性膀胱表现为排尿系统、生殖系统、肠道功能异常。其中排尿功能异常主要表现为尿频、尿急、尿失禁、小便困难等症状；生殖系统功能异常表现为勃起功能障碍、性欲降低等症状；肠道功能异常表现为便秘、大便失禁等症状。

引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术影响和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩；医源性损伤主要由于手术对膀胱和尿道控尿神经产生损伤；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，许多患者可能非常感兴趣，因为这是近两三年来比较新的技术，顽固性神经源性膀胱治疗的一个好的办法。这是具有微创、局麻的一个小手术。就是植入一个小的电子的芯片，然后通过一个起搏装置，电流的刺激让膀胱控制的神经恢复有力的收缩，从而让膀胱能够起到加强排尿的功能。针对神经源性膀胱，如果常规的药物治疗或者理疗没有效果以后，直接面临的就是导尿，就是自家导尿或者是造瘘，或者留置导尿管，现在有了这样的新技术，能够让患者重新恢复排尿的功能，从而保护了患者的肾功能，这无疑给神经源性的膀胱患者带来了一个很大的希望。许多患者植入了膀胱起搏器以后，非常非常微创，不影响他自己任何生活、行走、运动、买菜、洗澡等等，日常生活通通不影响，而且这样的装置驻在体内以后可以维持平均5-7年，也是非常微创。所以在此也希望能够通过这样的一个新技术给广大的神经源性膀胱的患者带来福音。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱最新的治疗办法也就是这最近两三年，研制出一种新的治疗神经源性膀胱的手段，叫骶神经的调控治疗。它主要的一个机理就是通过微创的穿刺（类似于心脏起搏器的一个技术），把一根电极穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神经边上，通过微弱电流刺激，如果是膀胱收缩无力的，通过电流的刺激以后，让膀胱增加收缩力，恢复正常的排尿。如果患者是膀胱过度兴奋，尿频、尿急非常厉害的，它又可以通过一个微频的、低频的刺激以后，让患者的神经镇静、抚平，不要那么兴奋，不要那么敏感，从而可以让患者减少尿频、尿急的次数。骶神经调控技术，对老百姓来讲有个非常亲切的名字，俗称叫膀胱起搏器，这样的病人也比较容易理解。通过这样的刺激以后，让患者能够恢复正常的排尿，改善肾功能，这技术也非常微创，在臀部的后方，只要放入像两枚硬币大小起搏器装置，患者就能够维持排尿正常的功能，而且这样的起搏器能够平均维持5-7年，装了以后，患者平时的日常的生活，行动比如跳舞、买菜、洗澡等等都不受限制。现在越来越多的患者正在接受这样的治疗，全世界的一个范围来讲，目前有20多万的患者正在接受这个新技术的治疗，给神经源性膀胱的患者带来了福音。

排尿困难原因主要包括尿道输出道狭窄和神经源性膀胱。由于尿道输出梗阻或狭窄引起的排尿困难，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道嵌顿，临床可通过原发病处理，前列腺切除或狭窄切开等方式治愈；神经源性膀胱患者排尿道完整，逼尿肌收缩乏力导致尿液无法排出，需结合临床治疗。