吕坚伟

神经源性膀胱类型不同，治疗方法不同： 1、尿频尿急患者，可通过M受体阻滞剂，阻止膀胱肌肉兴奋，减少患者排尿次数； 2、排尿困难患者，可用α受体阻滞剂，松弛尿道括约肌，达到小便排尿顺畅效果；部分逼尿肌收缩无力患者，可通过M受体激动剂，增加膀胱收缩力。 以上具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

并非所有神经源性膀胱患者都可以进行膀胱起搏器治疗。首先患者病程为两年以内，能够自主排尿，残余尿量200-400ml左右，通过增加膀胱收缩力，排出尿余量。其次膀胱患者需有尿胀感觉，如患者膀胱容量已达到1000ml以上仍无排尿感觉，使用起搏器效果也并不理想。

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

神经源性膀胱排尿困难治疗方法包括药物治疗、导尿、针灸或理疗、膀胱起搏器治疗。 药物治疗包括膀胱逼尿肌收缩力药物和放松尿道压力药物联合治疗。导尿方法适合逼尿肌收缩彻底无力患者；针灸可逐渐恢复患者膀胱、肌肉和神经。膀胱起搏器通过刺激神经，增加膀胱收缩力，以恢复排尿通畅和自主排尿。

膀胱起搏器主要通过起搏装置，微创穿刺、电流刺激，控制膀胱和尿道骶神经，恢复膀胱神经收缩，达到恢复正常排尿、保护患者肾功能的效果。膀胱起搏器属于微创，对患者日常生活、活动无影响，起搏装置于患者体内可维持5到7年。

讲解医师：吕坚伟  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院/泌尿科
尿道外口疼痛可能是外伤、尿道炎、尿道结石等原因引起的。1、外伤骑跨伤、外力撞击等因素可导致尿道外口损伤，使得神经末梢直接暴露于空气中，从而引起尿道外口疼痛。2、

神经源性膀胱尿失禁包括充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。充溢性尿失禁患者主要表现为膀胱逼尿肌乏力、尿液排不尽或无法排出症状；急迫性尿失禁主要表现为膀胱逼尿肌过度收缩、自主收缩、尿液不能自控等症状。急迫性尿失禁严重患者可能引起肾积水。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的症状还是很多，从三方面来讲。第一方面，就是从排尿系统的症状；第二方面，是从生殖系统方面的表现和性功能表现来讲；第三个，是从大便或者肠道的功能异常来讲解。第一个，排尿功能的异常。主要临床表现为尿频，病人小便次数很多，不停的想上厕所，尿频、尿急的症状，还有就是尿失禁，尿失禁有小便他憋不住，很急，小便不受控制的漏出来。还有表现为小便困难，这个是最常见的一种表现。病人有时候要插导尿管，排尿非常困难，甚至到尿潴留的地步。还有许多病人表现为虽然能够把小便排出来，但是它是排出来一部分，膀胱里边留一部分或者留相当多的一部分，残余尿非常多，这也是它的一个症状；第二个，病人表现性生活方面不行，或者勃起功能障碍，或者性欲降低等等，甚至可以表现为会阴部、阴囊部、阴茎部的一些体表的感觉、感受的缺失；第三个，病人往往会伴有大便的排便功能的异常。最常见的就是便秘，病人的便秘非常痛苦，有时候患者用手抠才能把大便排出来。还有一部分患者表现为大便失禁，到不受控制，经常性大便会漏出来，产生一个叫粪失禁的表现。以上这些表现是神经源性膀胱常见的临床的症状。

神经源性膀胱双肾积水病因不同，治疗方法不同： 1、因高张性膀胱尿频、尿急引起双肾积水患者，可通过M受体阻滞剂进行治疗，减少膀胱兴奋、稳定神经；晚期患者，可通过扩大膀胱容量，减少肾积水和反流症状； 2、因充溢性尿失禁引起的双肾积水患者，可通过导尿、膀胱起搏器等进行治疗，缓解双肾积水症状。 以上具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

神经源性膀胱患者每天饮水量一般控制在2000毫升左右，均匀摄入水量，避免短时间大量进水，三餐之间饮水间隔、饮水量控制均匀，也是对神经源性膀胱患者管理和控制的最佳状态。患者短时间大量饮水容易引起膀胱高压、缺氧、缺血，尿路感染并发症。