司昌荣

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
心血管神经官能症主要见于年轻的人群，没有冠心病的诊断依据。主要症状是发作性的心前区的疼痛、胸闷、气短、心慌、头晕、乏力，症状和心绞痛的症状很类似，主观症状比较明显，每次发作的时间也比较长，会出现胸骨后甚至是心前区的疼痛，经过口服的药物治疗或者休息之后，症状不能够缓解，查心电图或者心脏的其他相关检查没有阳性的证据。　　这类患者主要是以心理辅导为主，必要的时候可以给予药物治疗，如可以给予抗抑郁的药物或者是抗焦虑的药物，如果患者症状比较典型的时候，可以适当的给予活血化瘀的中成药物治疗。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
心肌梗死是冠心病的最严重的一个类型，通常会出现剧烈的心前区疼痛，伴有胸闷、气短、呼吸困难、心慌，甚至会有濒死的感觉。疼痛的部位是在胸骨后，甚至在心前区放射到后背部，左侧手臂甚至到无名指。每次疼痛的时间都很长，多数是大于20分钟。患者舌下含服硝酸甘油之后，症状通常缓解不明显。　　每次发作之前都有诱因出现，如劳累、情绪波动、饱食、寒冷刺激或者没有诱因，突然出现剧烈的心前区疼痛。出现之后要特别警惕，要给予患者查心电图，必要的时候给介入治疗。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗原则首先应该积极寻找病因，给予相应的治疗如控制感染治疗相关的内分泌疾病。在疾病的早期虽然出现心脏的扩大，心功能减弱，但是没有心衰的临床表现。这个时候早期给予药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可以改善心室的重构。随着疾病的进展，心功能进一步恶化，同时出现心力衰竭的临床表现，这个时候要给予患者纠正心衰药物治疗包括利尿剂、洋地黄类制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等，同时要给予抗凝的治疗，抗凝的治疗需要长期应用华法林或者是新型口服的抗凝药物抗凝治疗，如果出现房颤这时候要纠正房颤的治疗。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
引起扩张型心肌病的病因很多，可能考虑的因素包括以下几种：首先是感染，其中病毒感染是最常见的，像柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等，还有就是细菌、真菌，这些病原体可以直接侵犯到心肌，使心肌发生慢性的炎症，最后发生心肌的损害。其次像过敏性的心肌炎也常常引起扩张型心肌病，或者是系统性红斑狼疮可以累及到心肌，引起扩张型心肌病。另外还有是像中毒、内分泌性疾病、代谢性疾病，经常使用抗癌的药物，甲状腺性疾病、糖尿病、心肌病、嗜铬细胞瘤都可以引起扩张型心肌病，我国常见的像酒精性心肌病，最后围生期心肌病也是常见的扩张型心肌病。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病常见的症状是心脏扩大、心力衰竭、血栓栓塞和猝死，心脏扩大之后患者常出现心功能不全、心衰的症状，如劳力性呼吸困难，甚至是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。急性的肺水肿，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退、双下肢水肿等一些症状，晚期的时候，患者常常出现心律失常的表现，最常见的心律失常是心房颤动。患者会出现发作性的心慌的明显，要给予对症的纠正心衰，包括控制心率的治疗。心脏彩超主要表现是以左心室或者是双心室的心腔扩大，同时伴有心室收缩功能减弱、伴有血栓栓塞等。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的治疗主要包括病因治疗和疾病中晚期的心力衰竭的治疗。病因治疗主要是控制感染，严格限制酒精的摄入，治疗相关的内分泌疾病，改善患者的营养状态。中晚期主要是考虑针对心衰的治疗，在疾病的中晚期患者会出现一些心功能不全的症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌、头晕、少尿、双下肢水肿、腹胀的这些症状，要给予减轻心脏负荷的药物如利尿剂，可以给予静脉制剂或者是口服制剂，如呋塞米、氢氯噻嗪。另外就是强心的药物，可以给予正性肌力药物如洋地黄制剂像地高辛，静脉制剂有西地兰，还有磷酸二酯酶抑制剂像米力农，最后是扩血管的药物硝普钠、硝酸酯类的药物可以控制心衰，口服制剂像包括改善心室重构的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，还有就是β受体阻滞剂抑制交感神经的兴奋等。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张性心肌病起病比较隐匿，早期没有症状。随着疾病的发展心腔逐渐的扩大，左心功能障碍越来越明显。患者首先出现左心功能不全的症状，出现呼吸困难如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。严重的时候出现急性的肺水肿、心源性哮喘、患者夜间不能平卧，同时伴有头晕心慌、乏力、少尿这些症状。随着左心功能不全的加重到中晚期患者会出现右心功能不全的症状，如腹胀、食欲减退、双下肢水肿甚至疾病的晚期会出现顽固性的低血压。这个时候要纠正心功能，如果药物治疗无效要考虑心脏移植术。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的鉴别方法主要是通过患者的病史、症状、体征、实验室检查包括心脏彩超、心脏磁共振、心肌活检等手段来进行鉴别，临床上常常与缺血性心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病等相鉴别。扩张型心肌病是以左心室或者双心室心腔的扩大为主，伴有左心功能障碍的一类疾病，常常发生在中年患者身上，既往没有高血压病、冠心病、糖尿病的病史，到疾病的中晚期的出现心衰、心功能不全的症状。缺血性心肌病基础是冠心病的病史或者有高血压、糖尿病的病史，而肥厚型心肌病是以心室的非对称肥厚为特点，通常是没有症状的，但患者在晚期的时候会出现心衰、心功能不全的症状。高血压性心脏病既往有高血压病史，以间隔增厚或者左心室肥厚为特点，而瓣膜性心脏病在查心脏彩超的时候，瓣膜会有大量的反流或者瓣膜有粘连、变性等表现。

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就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张性心肌病愈后主要就是指临床症状的改善，注意事项是预防感染，避免再次发生感染，诱发心衰的出现。要饮食注意，饮食应该是清淡、低盐、低脂，多吃一些新鲜的蔬菜水果，少吃一些油腻、辛辣刺激的食物，少吃动物内脏、含有高脂肪、高热量的食物，要注意休息，避免情绪的波动。另外是药物治疗，药物治疗平时要给予改善心室重构的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，还有就是螺内酯，还要监测患者的体重和血压、心率的变化，同时要给一些利尿剂，如果患者监测血压和体重出现变化或者是出现了胸闷、气短、双下肢水肿、呼吸困难的时候要及时就医。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
肥厚梗阻性心肌病，是一种遗传性心肌病，是以心室不对称性肥厚为特点，常常在查心脏彩超的时候能够看到，有一部分患者是仅表现心尖部的肥厚，很容易漏诊。主要的临床表现是劳力性呼吸困难和周身的乏力，其中有一部分患者表现为心前区疼痛，还有一少部分患者表现为晕厥，常常是在活动之后出现晕厥，也是猝死的主要原因。心电图的表现是出现左心室的高电压、异常的Q波和倒置的T波，查心脏核磁共振、冠状动脉造影，包括心肌的活检，都可以诊断肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，非药物治疗主要是手术切除肥厚的室间隔和室间隔的消融术。