司文腾

股骨头坏死预防措施包括以下方面： 1、改变生活方式：清淡饮食、避免过劳运动、减轻体重； 2、忌饮酒抽烟，通过戒烟戒酒减少人体血管血液改变； 3、外伤后及时就诊，避免外伤引起股骨头坏死，股骨颈骨折手术时尽量骨折复位，减少骨折破坏； 4、自身免疫性系统疾病病人，如系统性红斑狼疮、类风湿等使用激素时尽量保护股骨头。避免激素滥用，降低股骨头坏死发生。

膝关节骨质增生临床多见，需根据疼痛分别对待： 1、单纯骨质增生：体检时发现，无疼痛，避免劳累，避免过度爬山、使用膝关节，同时减轻体重，即可得到有效预防； 2、骨质增生伴膝关节疼痛：通过检查明确疼痛原因、部位以及与骨质增生有无相关性。如果没有相关性，可不予处理，如果有相关性，但增生较轻，给予物理治疗或自我功能锻炼，增生较重，如导致关节变形等，需手术治疗。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

股骨头坏死后关节使用期限与坏死程度、分期及活动情况等有关： 1、股骨头坏死Ⅰ期：通过有效干预可能使用10-20年，甚至终生； 2、股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期：患者无法走路，可能使用1-2年，甚至不足半年，需给予手术治疗。 建议患者及时就诊，由医师根据病变程度、运动量大小、日常生活工作状态等可给予初步判断，从而提供合理、科学防护机制，延长股骨头使用时间。

股骨头坏死检查方法包括X线片、CT、核磁共振，三者相互叠加，X线片最常用于筛查，早期患者无明显异常；CT可观察股骨头坏死程度，有无塌陷、有无碎裂等；核磁共振主要观察股骨头内部结构改变，如有无骨髓水肿、有无进一步缺血改变、有无软骨塌陷等。根据三者病变情况，由医师综合制定合理的股骨头坏死治疗方案，三者相辅相成，而不是重复浪费。

股骨头坏死病人不宜过度运动，因为大量运动可导致股骨头局部压力增大，从而进一步加重股骨头坏死，可选择保护下少量运动。股骨头坏死早期，一般建议病人扶拐以减轻股骨头负重、减轻压力，有利于股骨头坏死自我修复；晚期股骨头坏死患者由于疼痛常无法运动，建议病人于床上、轮椅、扶拐进行轻微运动，如散步、走路，如果疼痛不明显可选择游泳。

股骨头坏死保守治疗适用于早期病人，如Ⅰ期、 Ⅱ期或有症状但无X线表现的零期病人。通过休息、制动、物理治疗、药物等保守治疗，可有效改善、延缓病情进一步加重。保守治疗中，病人扶双拐行走，可降低骨内压力，延长股骨头使用时间；物理治疗通过局部血液循环改善，使股骨头血液循环增加，减轻股骨头坏死；活血化瘀药物通过改善股骨头内部炎性因子，促进股骨头坏死区域自我修复。

对于关节疼痛，首先需了解疼痛的原因、性质、程度，以及患者的年龄、工作性质等等。如果年轻人膝关节疼痛，最常见的因素包括髌骨软化、半月板损伤、软骨质损伤等。如果是老年人，首先考虑膝关节退变引起的疼痛，需根据退变的程度判断。具体如下： 1、轻度：对症治疗，比如吃药、理疗等，都可以缓解； 2、关节变形：患者需要到医院手术治疗，置换关节，或者做保膝手术等，这样可以得到有效的缓解。 对于年轻人如果出现膝关节疼痛，一定不要拖，要及时就诊，避免向严重的方向发展，尤其是在年轻人运动过以后，出现突然疼痛，一定要考虑有没有半月板、韧带损伤，避免出现损伤还在继续运动，加速关节的退变、老化。一旦出现膝关节的退变、老化，治疗相对比较复杂，比较繁琐。

髋关节置换术后，现在通过快速康复的指导，病人一般1-1.5个月就可以脱拐。因为快速康复给病人提供比较科学快速的康复途径，比如患者术前开始进行基础功能锻炼，术后康复的速度就会加快。因为肌肉更有力量，可以用力，可以早期不使用拐。 所以，现在对于年轻人，1个月可脱拐，对于老年人，一般建议1.5-2个月脱拐。对于骨质疏松的患者，坚持3个月再脱拐。用拐的目的很简单，就是为了防止摔倒，同时防止假体在早期下沉，松动等，一般2-3个月以后，一般假体可以达到初始稳定，可以不使用拐。

到目前为止，全世界的所有文献中，尚无股骨头坏死根治报道。临床根据股骨头坏死分期给予相应治疗，仅为阻断股骨头疾病发展。股骨头坏死早期，通过药物、保髋手术，将股骨头坏死局限于此时期，即为治疗有效。股骨头坏死晚期，通过人工关节置换可有效治疗。患者应注意目前关于股骨头坏死可以根治的市面宣传均不科学，需避免上当受骗。