叶莉

重度肺动脉瓣狭窄手术的成功率没有确切数据，与很多因素有关。患者是否合并其它畸形、肺血管发育水平、手术年龄，均会影响手术成功率，所以不能一概而论。 目前针对不伴其它畸形的单纯重度肺动脉瓣狭窄，如果患者肺血管发育良好，则手术成功率接近100%。重度肺动脉瓣狭窄如果不及时处理，就会导致患者右心室发育不良，从而影响右心功能。 重度肺动脉瓣狭窄合并其它畸形时，病情相对复杂，建议发现之后尽早治疗，否则会发展为右心的心力衰竭，同时血液不能射入肺，会导致低氧血症，整个身体状态变差，手术成功率降低。 目前的研究结果表明，患儿在3岁以前进行手术，能让肺血管得到较好的发育，同时右心功能也能得到较好的恢复，患儿存活率相对较高。3岁以后患儿右心室的心肌细胞已经发生不可逆变性，即便手术成功，也不能恢复右心功能，预后相对较差。

房间隔缺损的典型杂音为胸骨左缘第二肋间的2-3级收缩期吹风样杂音。患者出现房间隔缺损时，因为左心压力高，右心压力比较低，心脏的血流从左心流向右心，从而导致右心室血流量增多、右心室体积增大。但此时动脉瓣正常，当异常增大的右心室碰到正常的肺动脉瓣时，就会导致肺动脉狭窄。因此，血流通过时可通过听诊闻及收缩期的吹风样杂音。同时，因为血流分配的原因，在肺动脉区还可以听到肺动脉瓣区的收缩期杂音，以及肺动脉瓣区第二心音的固定分裂。其中肺动脉瓣区第二心音的固定分裂是房间隔缺损的特征性体征，具有诊断意义。 另外，在房间隔缺损疾病的进程中，杂音会发生变化。如患者分流量较大时，机体的肺循环血量超过体循环血量，因此会在第四、五肋间隙听到三尖瓣相对狭窄的杂音。随着疾病的进一步进展，如果患者出现肺动脉高压，则右心室射入肺动脉的血液会相对减少，此时杂音变轻、第二心音增强、固定分裂等体征消失，但可在患者肺动脉瓣区和三尖瓣区闻及关闭不全的杂音。

9mm的房间隔缺损不严重。房间隔缺损按照大小可分为＜2cm的小型房间隔缺损和＞2cm的中大型缺损，缺损越大，对血流的影响就越明显，左向右分流的血液量也越多。左向右分流对身体的影响主要如下： 1、血液分流导致肺血增加，在发育过程中容易发生呼吸道感染； 2、左向右分流的血液增多后，左边体循环的血量相对减少，因此会影响生长发育。 一般情况下，9mm房间隔缺损的血液分流量较小，因此对呼吸道感染的发生率、对生长发育的影响较小，建议患儿在门诊随访，并在学龄前期选择手术治疗。 但如果经常发生呼吸道感染，或生长发育低于正常儿童，则需要提早手术。目前体外循环手术、外科修补手术、麻醉手术、监护手术等已经发展成熟，早期手术也没有问题。但9mm房间隔缺损是否严重，也不能一概而论，如果患儿没有得到及时治疗，或者合并其它畸形，情况就会比较严重。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

腋下出现红色斑块通常属于真菌感染，而并非色素斑，特别在长期温热、潮湿环境中，易导致真菌感染。对于喜欢健身、运动人群，可能在出汗后1-3个小时没有及时更换衣服，而真菌喜欢温热、潮湿环境，所以易导致真菌感染。真菌具有嗜脂性，喜欢进食人体表皮的角质层即腋下死皮。通常经过一段时间后，患者会发现红色斑块扩大，中心部位趋于好转，属于典型中间营养被吸收后向周围扩展，属于花斑癣真菌感染。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子夜间咳嗽，白天不咳嗽，一般考虑有两种情况：\n第一、孩子消化系统没有发育完善，特别是胃部括约肌没有发育完善，孩子睡觉之前，如果吃了不消化的食物或者吃了过多的食物，导致胃食管反流，反流的液体会刺激咽喉部引起孩子咳嗽。这种情况可以给孩子吃助消化的药物和促进胃肠动力的药物，比如吗丁啉口服液、奥美拉唑胶囊等药物。如果孩子吃完这些药物症状有改善或者减轻，是胃食管反流引起的咳嗽，建议继续口服药物治疗，直到症状完全消失。\n第二、考虑是夜间空气比白天要低，孩子气道较为敏感，所以引起孩子过敏性咳嗽，可以对症吃抗过敏的药物，比如酮替芬片。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子夜间咳嗽，白天不咳嗽，一般考虑有两种情况：\n第一、孩子消化系统没有发育完善，特别是胃部括约肌没有发育完善，孩子睡觉之前，如果吃了不消化的食物或者吃了过多的食物，导致胃食管反流，反流的液体会刺激咽喉部引起孩子咳嗽。这种情况可以给孩子吃助消化的药物和促进胃肠动力的药物，比如吗丁啉口服液、奥美拉唑胶囊等药物。如果孩子吃完这些药物症状有改善或者减轻，是胃食管反流引起的咳嗽，建议继续口服药物治疗，直到症状完全消失。\n第二、考虑是夜间空气比白天要低，孩子气道较为敏感，所以引起孩子过敏性咳嗽，可以对症吃抗过敏的药物，比如酮替芬片。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子经常感冒、发热，考虑有两种情况。第一种情况，考虑孩子抵抗力比较差，比如孩子是早产儿或者双胞胎，免疫力就会比较差。可以给孩子服用提高免疫力的药物，比如玉屏风颗粒、脾氨肽干冻粉剂等。第二种情况，考虑是由呼吸道感染引起的。比如孩子因为反复的感冒、发热所引起扁桃体增生或者腺样体肥大。平时孩子只要稍有问题，就会导致扁桃体发炎或腺样体肥大、发炎，导致孩子发热。可以到医院耳鼻喉科进行检查，如果有必要，可以手术切除扁桃体或者是腺样体。减轻此原因给孩子带来感冒、发热的症状，避免因为经常感冒、发热而引起肾炎。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
正常的两岁儿童可以说简单的语言，可以与人交流。如果孩子两周岁仍然不会说话，需要到医院检查是哪种原因引起。首先做头颅的核磁共振，看大脑发育如何，特别是控制语言发音的部分，有没有肿瘤或者别的异常。再检查智力，看是不是智障儿。做听力筛查和脑干诱发电位，看孩子听力如何，一般语言和听力都是相辅相成的。最后查孩子的声带问题，看是不是声带发育异常，是不是不会发音导致孩子不会说话。具体是哪种原因需要到医院进行系统的检查，再对症治疗。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
宝宝大约从4-6个月开始长牙，一般最早萌出的是下颌前牙，然后陆陆续续长出上颌前牙、上颌、下颌的尖牙和槽牙，两岁半左右20颗乳牙全部出齐，宝宝出牙顺序存在个体差异，宝宝先出中间的牙，或者先出两侧的牙齿，这都是正常现象。如果宝宝一岁以后还没有长出第一颗乳牙，或者刚刚出生不久就长牙了，需要到医院就诊，由医生判断是否正常，先出两边的牙，后出中间的牙，可不必处理，也可以先不去医院检查，再观察一段时间，不必特别担心。