叶祥明

脊髓半切征又称为脊髓半切综合征，大部分是由外伤、颈肩腰腿退行性改变造成脊髓受压。临床表现为损害侧运动功能严重障碍，也可以产生深感觉障碍，包括运动区。对侧非损害区主要表现为感觉功能的障碍，浅感觉主要分痛温觉和触觉，主要表现为痛觉和温度觉下降，双侧触觉保留。除了外伤要经过手术处理以外，非外伤经过保守治疗即可。 本病的预后相对良好，大部分患者能恢复步行能力，极个别出现神经源性膀胱异常与其他功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁、大便失禁等。经过间歇导尿、肛门牵张技术等常规的训练，再配合使用物理因子、运动疗法、感觉教育等，大部分能够恢复行走能力。

骨性关节炎分为骨性、软组织性和神经源性三类，以骨性最常见。常见的康复治疗方法如下： 1、健康宣教：患者要有正确的认识，关节治疗后仍可残留一些症状； 2、保守治疗：包括中频治疗、超短波、超声波； 3、加强关节周围软组织的力量：如膝关节骨性关节炎，加强股四头肌的力量训练可防止膝盖往前滑动，加强股二头肌力量训练可防止膝关节往后滑动； 4、自我放松训练：回家后在不负重的情况下进行膝关节屈伸等关节运动。

坐骨神经痛多见于腰椎间盘突出症，个别也可见于梨状肌综合征。如患者发生坐骨神经痛，出现相应症状，应给予下列处理： 1、首先采取保守治疗，包括改变生活方式、睡硬板床、牵引、腰部肌肉力量训练、物理因子治疗等； 2、如果保守治疗无效，建议尽快采取手术治疗，以微创手术为主。 患者发生坐骨神经痛应尽早诊断治疗，避免延误诊治。

缺钙会引起腰痛。缺钙分为生理性和病理性两类，生理性缺钙为随年龄增长，活动减少，钙吸收减少，排出增多，且女性绝经后由于雌激素水平下降，可导致严重脱钙，从而引起骨质疏松症。病理性缺钙可能与内分泌系统疾病如甲亢、肾上腺皮质疾病、长期使用药物如激素有关。脱钙后造成腰痛的原因如下： 1、钙本身可使肌肉兴奋，缺钙后肌肉无法兴奋，反过来会破坏肌肉的运动轨迹，造成肌肉痉挛、抽搐； 2、脱钙后造成骨量减少，导致颈椎、胸椎、腰椎严重的骨质疏松，产生炎症反应，从而出现颈椎疼痛、胸腰背疼痛等症状，严重者甚至会造成自发性骨折。

腰椎引起的腿痛，可能为骨骼、软组织病变或神经源性疼痛。常见的治疗方法如下： 1、由于腰椎骨质疏松所致者，特别是无子宫癌、卵巢癌、乳腺癌等禁忌症的中老年妇女，可以使用低剂量的激素治疗，也可以补钙和维生素D； 2、椎间盘突出所致者，可以先采取保守治疗，包括牵引、姿态复位，必要时进行手术治疗； 3、神经根受压所致者，应给予脱水剂、消炎止疼药，配合物理因子、牵引、针灸、推拿、超声波、超短波等方法治疗。

小脑萎缩最重要的病变是造成协调和平衡障碍，康复训练方法如下： 1、协调训练：很多协调功能很精细，需重建手功能，长期进行粗大的抓握如举伞，以及解纽扣、剪指甲、拿纸或拿钱等精细动作； 2、平衡训练：从粗大平衡开始建立，由大面积到小面积，低重心到高重心，静态到动态，要紧紧围绕这些要素进行相关训练。

人体70%的语言中枢位于左侧脑部，如果左侧脑部受到损害，特别是语言功能区，可能会出现语言功能的障碍。如果是轻度失语，语言功能基本上能够恢复；如果中度失语，语言功能无法完全恢复，沟通可能要利用一些肢体语言；如果是重度失语，口语表达不行，需要通过其他方式替代。 语言功能障碍首先要评判失语的类型、严重程度、预后。一般失语判断有六个元素，说话能否理解、读能否理解、能否表达、能否复述、能否命名、能否书写，可根据六个元素判别失语的严重程度。 语言功能的康复训练一定要规范性的训练，切勿自行在家训练，以免造成语言错乱，后期难以纠正。

腰脊髓损伤是指腰1-5节段的脊髓损害，发病原因如下： 1、外伤：高处坠落，由于身体的重力加地面的冲击力，容易出现腰1节段的损害。如发生交通事故，腰1-5可发生损害； 2、腰椎脊髓病变：包括腰椎退化、腰椎肿瘤、脊髓炎、脊髓内出血、脊髓灰质炎等。 根据脊髓损害不同，有些可能是完全性损害，有些可能是非完全性损害，但两个部位影响比较大，圆锥、马尾。圆锥的影响会造成大小便功能障碍、性功能障碍，鞍区功能下降，需要进行间歇导尿、性功能改善。不同节段有不同的马尾神经损害，主要表现为下肢肌肉力量下降和感觉功能下降。

剧烈运动、长期运动以及不正确的运动，会造成一些副作用，以膝关节疼痛最多见，其次是踝关节、髋关节疼痛。其原因具体如下： 1、膝关节病变：膝关节是最复杂的关节，有很多韧带、滑囊、半月板、本体感觉器。如果在运动中弹跳、扭转或者举重，会造成膝关节损害、半月板的损害、前后交叉韧带和左右侧副韧带损害，导致慢性的炎症反应，从而引起滑囊炎、滑膜炎等； 2、髋关节病变：髋关节长期冲击，造成髋关节滑囊炎，特别是年轻人、中小学学生； 3、踝关节病变：是由于上下楼梯、爬山造成的踝关节损伤，如踝关节内翻、外翻疼痛。 针对不同的病因，应进行不同的处理。大部分可以保守治疗，通过改变关节的生物力学，配合物理因子治疗，可逐渐缓解症状。如果器质性病变比较严重，应给予手术治疗。

腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，康复治疗的方法具体如下： 1、如果有明显附件的破坏，建议进行手术治疗； 2、如果没有附件的破坏，可加强前柱保护，积极锻炼腹肌力量，可进行腰部柔韧性训练，包括屈颈、抬腿、屈髋、挺腰。物理因子治疗包括超声波、超短波、中频，也可由医生设计一套自我运动的方式，让患者自行回家训练。