叶祥明

语言功能障碍主要分为失语症、构音障碍和言语失用三类，一般第一类和第二类需要训练，方法如下： 1、失语：一般能表达、理解、复述的病情相对比较轻，大部分患者经过常规的训练即可。如果理解比较差，要进行认知功能训练，否则认知障碍解决不了，患者无法沟通，无法配合训练； 2、构音障碍：由于小脑病变、脑干病变、局部的病变导致。如果是协调障碍，应进行协调功能训练。如果是共鸣障碍，要进行腹式呼吸训练肺功能，如果是由于运动过少所致，要激发患者的运动量。

右踝骨折注意事项具体如下： 1、单踝骨折：遵循PRICE原则即可，P是保护；R是固定，适当休息；I是冷敷，48小时内冷敷，48小时后热敷；C是加压，适当的本体感觉刺激，局部挤压甚至纵向的挤压都可以；E是下肢抬高，防止水肿和深静脉血栓； 2、三踝骨折：为了避免后期造成创伤性关节炎和关节僵硬，疼痛的处理非常重要。应在专业医生指导下进行康复训练，避免进行大范围的过量运动且不能负重运动。

脊髓横贯性损害可造成损害节段以下患者的运动功能、感觉功能丧失，还会造成大小便功能障碍，表现为尿失禁、尿潴留、大便失禁、大便潴留等。根据不同的部位，预后不同： 1、颈椎段：位置相对较高，完全性损害的病人只能卧床或者轮椅生活； 2、胸椎：胸1-胸3的损害，很多患者需要用轮椅，但是可以利用现代的科技或矫形器助行；胸4-胸12可以利用矫形器恢复短距离的步行能力； 3、腰椎：腰1-腰3的横贯性损害基本能恢复短距离家庭功能性步行。如果是腰4以下的损害，完全能恢复病人的社区功能性步行，大小便功能也能恢复。

针对不同的颅脑损伤，有不同的处理方式。一旦出现颅脑损伤，必须尽快到医院，不能在家中自行处理。早期要经过检查评估，针对不同的临床表现、体征，进行相应的处理。具体如下： 1、如果有脑出血，要给予减压去除血肿；如果没有脑出血，但有水肿，要给予减压处理； 2、药物治疗，包括脱水剂、高蛋白、激素药物等。 颅脑损伤是由于交通事故、建筑工地高处坠落、斗殴造成的颅脑实质性损害。颅脑损害的临床表现非常复杂，既可以表现为意识障碍，也可以表现为运动功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、神经源性膀胱或肠道功能障碍。患者应引起重视，及时治疗。

开放性颅脑损伤较为严重，多由暴力、高处坠落、交通事故、器械打击，造成脑实质与外界相通。破坏颅骨，包括额、颞、顶、枕、颅底损伤，以及硬脑膜、软脑膜、蛛网膜破裂，血性脑脊液与外界相通。严重性主要体现在以下几方面： 1、感染：有开放性损伤，就会导致感染； 2、脑实质损害非常严重：具有很多弥漫性损害，脑部实质性出血、严重水肿等会造成意识障碍，表现为昏迷，严重者会造成植物状态，甚至脑死亡。功能性问题包括认知障碍、失语、表达和理解障碍、吞咽障碍、球麻痹、咽反射下降、肢体功能障碍，不同的患者有不同的症状表现。

开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏，也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏，造成脑组织与外界相通，可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通，但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道，也可以导致颅前窝骨折，造成熊猫眼等。 此外，开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍，可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。 颅脑损伤患者的早期的处理非常重要： 1、预防感染：既然是开放性损伤，容易造成感染性损害； 2、颅脑损伤后，脑实质损害是非常严重的，可能会造成脑部出血，压力过高，造成脑疝，生命体征不稳定，也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰，需尽快到正规医院进行神经外科治疗。

膝盖积液由于滑囊、滑膜分泌量过多造成无菌性反应，严重者可出现绒毛结节性滑膜炎，要经过手术处理，甚至切除整个滑囊。排除绒毛结节性滑膜炎后，膝盖积液也可进行下列康复训练： 1、保守治疗：中频既可以止疼又可以消炎。滑囊炎粘连后期可以使用超声波进行治疗，但需注意适量； 2、介入治疗：关节穿刺把关节多余的积液穿刺抽出，将激素类药物和止痛药注射到滑囊内，再配合物理治疗，效果更好； 3、如果滑膜积液减少，但由于疼痛，活动减少后导致关节部分粘连，甚至关节僵硬，应给予AKA关节松动术进行治疗。

后腰左边疼痛主要为软组织病变，包括软组织扭伤、软组织慢性退化，以及肌筋膜炎。腰三横突综合征是一种慢性长期的腰肌劳损，可能是由于活动过少导致。后腰左边疼痛还有一些是外伤性，可能是扭伤造成小关节的卡压，甚至是横突骨折，通过X线检查或有经验的医生做体格检查，基本上能判断出来。 如果合并有左侧下肢疼痛，可能与椎间盘受压引起的坐骨神经痛或者骨质增生、炎症等有关。梨状肌综合征造成水肿引起卡压，也可引起下肢放射性疼痛，要及时进医院进行治疗，包括保守、非保守治疗等处理。

腰椎受伤是指腰部骨折，最常见的位置是腰1、腰2。常见的康复训练方法如下： 1、如果腰椎受伤不严重，没有滑脱，椎体压缩未超过1/4，无瘫痪、大小便功能障碍、神经疼痛等外周神经症状，建议绝对卧床休息1个月。1个月后可在床上慢慢翻身、桥式运动等，也可以上厕所、短距离行走、吃饭，后期适当加强腰部肌肉力量训练、柔韧性训练，大部分在3个月能恢复正常； 2、如果椎体压缩超过1/4以上，或有腰椎滑移，合并瘫痪、大小便功能障碍、神经疼痛等，应及时进行手术固定。手术后1周左右进行康复训练，包括四肢远端的垫上运动，做防止感染的呼吸操，间歇导尿进行大小便功能的训练，4-5周左右可以脱离床面，进行下一步训练。

大约有60%的特重型颅脑损伤患者可恢复清醒，具体清醒的程度也不同，恢复清醒后认知功能也不同，智力有可能较低，不能讲话、坐、动等等，有不同的表现。特重型颅脑损伤后的临床表现不同，意识障碍从严重到轻有几类状态，如下： 1、脑死亡：脑电图检查呈一条直线，脑干功能丧失，呼吸、心跳要依赖机器； 2、植物状态：患者看起来貌似正常人，白天眼睛睁开，晚上睡觉，保留睡眠执行周期，但对外界刺激无任何应答或语言反应。植物状态如果持续1个月以上，称为持续植物状态； 3、昏迷状态：分为浅、中、重三种，可以用昏迷量表(GCS量表)测定。