叶平

卵巢早衰较为常见，主要表现为闭经，还有类似于更年期症状如潮热、盗汗、睡眠差、胃口差、情绪低落，部分患者情绪非常焦虑，通常FSH＞40mIU/ml。一般需测量两次，且两次要间隔一个月，此时可有雌激素水平下降，雌激素水平＜25pg/ml才可以称为卵巢早衰，如果未达到指标，不可诊断。 如果存在早发性卵巢功能不全，FSH＞25mIU/ml，也会产生月经失调、月经稀发。卵巢储备功能低下主要指卵巢内相应细胞数量减少和质量下降，抗苗勒氏管激素下降，窦卵泡数的减少是做试管时给予评估的指标。

卵巢早衰的西医治疗主要选择激素替代治疗，即雌激素、孕激素的周期治疗，但停药后病情容易复发。如长期使用激素类还可能增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。 中医认为卵巢早衰主要是肾水枯竭导致阴虚火旺，冲任脉衰闭。病因病机牵涉虚实两方面，虚证应是肾、肝、脾虚弱，精、气、血不足，血海空虚，经血无源而生，治疗以补虚为主。如为实证，即气血寒瘀，瘀滞胞宫，胞脉不通产生月经失调、闭经，可在辨证论治后口服中药治疗，也可采用中药离子导入、中药灌肠、电子灸等综合治疗手段，但是需要坚持，通常至少需要三个月的时间。

胚胎发育早期胎停，多考虑为染色体异常。流产发生越早，胚胎染色体异常情况越高。早期流产中染色体异常占50%以上，中晚期流产中占30%。胎停的原因包括内分泌失调、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；内科疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；生殖器官疾病包括子宫畸形，即单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔，还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫宫腔粘连、宫腔损伤；男性精液质量不好也是胚胎质量不佳的原因，可导致胎停。 免疫异常往往是两个方面的原因，即自身免疫异常和同种免疫异常。自身免疫异常即患者体内有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体产生。另外，同种免疫异常会发生封闭抗体缺乏。感染因素包括细菌感染、支原体和衣原体感染，还有病毒感染即巨细胞病毒感染和疱疹病毒感染、弓形体感染。

阴道与外界相通，再加上怀孕以后身体抵抗力比较弱，容易出现阴道炎。怀孕以后合并阴道炎，常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，需要做白带常规化验检测病原体，针对病原体进行检查。早期发生阴道炎症状不太明显，可以局部保持干净清洁、清洗外阴，怀孕以后头3个月胚胎着床不是太稳，局部阴道刺激也会引起流产的可能性。怀孕中晚期胚胎着床比较稳定，可以根据病原体做局部治疗，建议给予阴道局部用药，栓剂或者片剂均可，不建议进行口服治疗。预防怀孕阴道炎的发生，要保持个人清洁卫生，勤换内裤，局部清洗，每天定时清洗。但是不要清洗阴道，怀孕以后保持充足睡眠、良好心情、适当运动，也是增强免疫力减少疾病的干扰。

闭经的调理重在日常，平时日常生活规律、休息充分、保持良好的心情是月经正常来潮最基础的条件。出现闭经饮食上也可以调理，比如气血虚弱的病人平时多吃核桃、桂圆、大枣、羊肉补气，还有补气养血的药，乌鸡白凤丸或者八珍汤。出现闭经是因为经常生气、情绪波动引起闭经，应该适当调整情绪，喝柴胡汤、逍遥丸调理。青春期妇女出现闭经，有一些部分是因为减肥短时间内体重降低的非常明显，十几斤、二十斤降低，体内脂肪急剧下降也会引起闭经，雌激素的物质来源是胆固醇全靠脂肪来转化，短时间内胆固醇缺少体内激素也是会缺乏从而引起闭经，要注意减肥节律，不敢减的太快。

月经量少不一定会引起不孕，需要判断引起月经量少的原因，如检测卵巢功能是否下降，子宫内膜有无粘连或有无原因不明的薄型子宫内膜等。可以通过测定激素或性激素全套、B超评估粘连情况、子宫内膜动态变化、监测卵泡的同时观测子宫内膜厚度的变化。如果以上情况无异常，即使月经量少也存在正常怀孕的机会。 临床部分病人为肾虚、气血虚弱。生育需要物质基础，气血顺畅，建议患者孕前可采用中医中药调理，使胚胎在孕期正常生长发育，顺利度过十月怀胎。

中医治疗闭经主要是针对功能失调的患者，首先排除器质性疾病引起的闭经，将其归纳为虚、实两大方面。虚证以补养为主，补肾、补气血、补脾胃；实证以通畅为主，行气活血，化瘀化湿。对宫腔粘连术后、经过宫腔镜治疗以后的患者，常使用补肾活血大法进行调养。 闭经需要综合性的治疗，要根据个体化诊治。正常月经的建立和维持，其必要条件是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对激素有周期性反应，生殖道通畅，任意环节出现异常都会导致月经失调甚至闭经。引起闭经的原因复杂多样，有先天性因素和后天因素，更有功能失调和器质性因素之分，临床可按照不同的病因，制定不同的治疗方案。