叶宇

女性疝气最常见腹股沟疝，临床表现为腹股沟区出现可复性包块，即腹股沟区出现向体外突出的肿块，在行走、站立时腹压升高，肿块突出，在平卧或放松时腹压变小，肿块回缩或消失不见。但如果腹股沟疝发生嵌顿，肿块在放松、平卧时不会消失，并且会伴随肿块明显压痛。 如果嵌顿的疝内容物为网膜组织，可能引起网膜坏死，肿块会红肿明显、压痛明显，并且可能出现全身发热症状。如果嵌顿的疝内容物为肠管，可能引起肠梗阻症状，即肛门停止排气排便、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，患者一定要及时就诊。女性疝气平时慢性疼痛也可能影响正常工作、生活，如果发生嵌顿，可能会导致生命危险。

成年女性疝气较好的治疗方法为手术治疗，由疝气本身病因、解剖特点决定。疝指体内某脏器或组织通过先天或者后天薄弱点，从正常解剖位置到另一个部位。首先需进行病因治疗，把薄弱点修补。如果疝气不治疗，以最常见的腹股沟疝为例，可能引起向外突出体表的肿块，行走或用力时疼痛。如果为疝内容物嵌顿，还可能引起嵌顿物坏死，比如肠管坏死、弥漫性腹膜炎等。 因此，成年女性疝气需积极治疗，主要为无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。虽然手术方式不同，但均针对薄弱点修补，通过填补补片覆盖薄弱点，让疝内容物不能突出，住院时间在1周内。因此，针对成年女性疝气，较好的治疗方法是手术治疗，如果不手术治疗，可能出现很多并发症。

疝气本身不影响性生活，疝气为腹腔内脏器或组织，通过先天或后天薄弱点突出到腹腔外，突出内容物主要是肠管或网膜，对性功能不会造成影响。但是患者进行性生活过程中，如果突然用力导致腹压增高，腹腔内脏器或组织通过疝囊向外突出，容易造成嵌顿，而引起嵌顿疝。如果发生嵌顿疝，疝囊内容物不能回纳，时间过久会引起疝内容物感染、坏死，会影响性生活，甚至危及生命。 如果成人发生疝气，建议及时到医院就诊，进行手术治疗。通常手术后需暂停半年性生活，期间补片会和自身组织相融合，形成比较牢靠的屏障。

疝气是普外科常见疾病，疝气指体内某个器官或组织，离开正常解剖结构，通过身体先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入到另一个部位。疝气往往多发生于腹壁，最常见腹外疝，以最常见的腹股沟疝为例，腹股沟疝临床表现为腹股沟区形成向外突出的包块，在站立或行走时包块突出，当平卧或放松时包块消失。但如果腹股沟疝发生嵌顿，包块不会消失，可能引起腹痛、肠梗阻甚至肠穿孔。如果嵌顿网膜组织，可能引起网膜坏死，出现恶心、呕吐、腹痛、发热、红肿、感染等症状。因此，如果出现腹股沟疝症状，建议到医院及时进行治疗。 目前疝气主要治疗方法为手术治疗，包括填充补片的无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。但不管何种手术方式，最终目的均是通过填补体表缺损，促使疝内容物不再突出，从而达到治疗疝气效果。

成人疝气无法自行恢复。疝气形成原因是由于腹壁缺损，导致腹腔内脏器或组织通过缺损突出腹腔外，内容物主要为肠管、网膜等。如果是2岁以内的小儿，疝气可能自我恢复，因小儿腹壁发育不完全，先天性疝气可能在发育过程中自我修复，随着小儿腹壁肌肉发育生长，疝气可能自我修复。 成人疝气只会随着腹压增高，年龄增大，以及腹壁肌肉退化、薄弱等原因，逐渐严重。成人疝气无法自我恢复，但可通过一些办法增强腹壁强度，比如通过锻炼增强肌肉强度。但是需要注意，锻炼过程中可能因腹压增大诱发疝气。成年患者发生疝气，要及时到医院就诊，行疝修补术，通过放置补片来弥补自身腹壁缺损。

70岁老年人只要身体条件允许，建议积极进行手术治疗。因为疝气本身是腹腔内脏器或组织，通过腹壁缺损突出到腹腔外，老年人腹壁肌肉退化，腹壁薄弱，更加容易导致疝气。因此，如果疝气突出并嵌顿，会形成疝内容物坏死，如果是肠管，肠管坏死会引起肠破裂、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 老年人腹壁肌肉比青壮年薄弱，随着时间推移，腹壁肌肉强度下降，疝气只会越来越严重，无法自愈。因此，70岁老年人建议手术治疗，目前疝气手术主要通过无张力疝修补术，或腹腔镜下疝修补术，创伤非常小，恢复非常快，对于老年人而言，无明显手术禁忌证。因此，建议70岁老年人只要能够达到手术条件，无明显手术禁忌证，均应积极手术治疗，且应该尽快手术治疗。

小儿疝气手术最佳年龄在1周岁以后，因1周岁以内儿童腹壁发育不完全，随着年龄增大，腹壁肌肉发育完全，可能腹壁缺损能够自行修复，从而避免手术，可暂时保守治疗。保守治疗可以用小儿疝气带压迫疝囊，主要通过疝气带压迫腹壁薄弱点，避免腹内容物从薄弱点向外突出。同时，小儿应该尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等，避免腹内压升高。 如果小儿疝气发生时出现哭闹不安、拒绝进食、恶心、呕吐、严重腹痛等症状，可能是小儿疝气发生嵌顿，不应继续等待，应马上到医院就诊，进行急诊手术。 临床通常认为小儿1岁以后疝气无法自愈，但年龄并非决定性因素，需结合小儿本身情况，比如小儿不满1岁，但疝气反复发作，且已经发生嵌顿，需及时手术。如果小儿已经超过1岁，但疝囊较小，症状不严重，也可适当将手术时间延长，待年龄增长，对麻醉耐受性更好时再进行手术。

以常见腹股沟疝为例，主要表现腹股沟区出现可复性包块，表现为站立或行走时，随着腹内压升高，疝内容物突出，在腹股沟区形成包块。当平卧或休息时腹内压减小，包块回纳或消失。如果疝气嵌顿，表现为腹股沟区包块在平躺或休息时不回纳。如果时间过久，引起疝内容物感染，会出现肿块局部红肿、疼痛、压痛，可能出现发热，甚至引起疝内容物坏死。如果疝内容物为网膜，会引起网膜坏死，导致腹痛、发热。如果疝内容物为肠管，可能引起肠管坏死、穿孔、破裂，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现疝气嵌顿症状，应立即到医院就诊，由医生做出专业判断。如果疝气嵌顿，医生要判断嵌顿疝内容物是否坏死，有时可进行手法复位。如果手法复位成功，需择期进行手术。如果手法复位不成功，需急诊手术。

疝气可以通过典型症状、体征，以及辅助检查确诊。以临床最常见的腹股沟疝为例，典型症状和体征即腹股沟区出现可复性包块，站立、行走或排便时腹压增大，在腹股沟区出现向体表突出的肿块。在平卧、休息时腹内压减小，肿块即回纳回腹腔、肿块消失。 如果出现疝内容物嵌顿，肿块无法消失，嵌顿的疝内容物，比如大网膜或肠管，嵌顿时间过久可能发生感染，局部肿块会出现红肿、压痛。如果嵌顿的疝内容物发生坏死，比如网膜坏死，可能出现腹痛、局部红肿；如果出现肠管坏死，可能出现肠梗阻症状，出现恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。如果嵌顿肠管发生坏死，肠管穿孔，会引起弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。 除通过症状、体征诊断外，还可通过辅助检查诊断，比如腹股沟区B超检查， 可以看到腹腔内容物通过内环口，通过腹股沟管向外突出，形成疝囊。

女性疝气和男性疝气病因基本相同，都指体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天薄弱点、孔隙进入其它部位，最常见腹外疝。以常见腹股沟疝为例，主要表现为腹股沟区突出体表的包块，在站立、行走时向外突出，平躺或放松时肿块消失。 对于女性而言，重要病因是腹内压升高，比如女性怀孕时子宫膨大，腹内压增高，容易导致腹壁缺损增大，出现疝气。女性疝气发病率较男性低，女性疝气发病率一般在3%左右，而男性疝气发病率在20%左右，但女性疝气发生嵌顿的可能性较男性高。如果发生疝气嵌顿，比如腹股沟疝可能出现腹股沟区肿块，平卧时无法消失，可能出现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如果严重会引起疝内容物坏死，甚至肠穿孔等。