叶宇

激光手术治疗近视后，视力又出现反弹，此时能否再次进行手术治疗，应具体问题具体分析。 行激光手术治疗，角膜必须保留一定的安全厚度。所以在第一次手术后，如果角膜厚度足够，且仍处于安全范围之内，可再次进行手术治疗。 如果第一次切除后，厚度已经接近安全极限，再次行激光手术治疗，角膜就会处于不安全状态，所以应避免行二次激光手术治疗。

行激光手术治疗近视后又出现反弹的原因具体如下： 1、患者的近视程度仍在进展，做激光手术不能防止近视不加深，如果患者在术后用眼过度，近视就会持续增加； 2、人体有自我修复的能力，激光手术切除部分组织后，切除部分的组织有可能会重新长出，继而出现反弹； 3、部分高度近视的组织被切削后，纤维强度减弱，在眼压作用下，眼球可出现部分拉长。

沟槽性胰腺炎只要得到及时、正确的治疗，并不严重。沟槽性胰腺炎多见于有长期慢性饮酒史的中年男性，对于沟槽性胰腺炎治疗如下： 1、严格戒酒，避免饮酒； 2、严格禁食、禁饮，给予营养支持，输液治疗； 3、若存在全身炎症，需进行消炎治疗； 4、使用生长抑素抑制胰液分泌； 5、针对胰腺炎一般临床表现，如腹痛、发热、恶心、呕吐，进行镇痛和降温、止吐等治疗。 沟槽性胰腺炎也属于慢性胰腺炎，如果没有得到及时、正确的治疗，可能导致胰管细胞变性、胰管变形，甚至形成胰管结石。沟槽性胰腺炎可能反复多次发作，会严重影响生活和工作。所以，沟槽性胰腺炎本身并不严重，重要的是戒酒，及时正确治疗。

胆囊炎主要与胆囊结石、不良生活习惯有关，故日常生活中预防胆囊炎，首先注意规律饮食。胆囊是人体储存胆汁的器官，进食后胆囊会把储存的胆汁集中释放，帮助人体消化。如果饮食不规律，常不吃早餐，或三餐不规律，胆囊内储存的胆汁得不到集中释放，长期蓄积在胆囊内，胆汁内水分被吸收，胆盐浓度升高，就容易形成胆囊结石。 其次注意清淡饮食，不可过多进食高脂、油腻食物，也不可进食辛辣刺激食物，避免饮酒。如果已经存在胆囊结石病史，要注意定期体检，随访观察胆囊结石变化。如果患者已经患有胆囊炎，且反复发作，需及时处理胆囊炎。

急性胆囊炎引起腹痛的特点，比较典型的表现，是进食油腻食物或暴饮暴食后出现右上腹胀痛，疼痛往往比较剧烈，多发生于夜间，可能伴有右侧肩背部抽紧感，主要由于胆囊炎症刺激右侧膈神经导致，称为放射痛。在查体方面，在患者右侧肋缘下与右侧锁骨中线交点位置存在固定压痛。如果胆囊炎症比较明显，压痛可能非常明显，会出现腹膜炎体征，表现为腹肌紧张，称为板状腹。 急性胆囊炎导致的腹痛，需与慢性胆囊炎相区别。慢性胆囊炎临床症状往往不明显，仅表现为轻度恶心、呕吐、食欲不振，通常无黄疸。如果出现急性胆囊炎的典型腹痛，建议立即到医院就诊。

如果患者以前有胆囊结石病史，在进食油腻食物或者饱餐之后，出现右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸，可能是发生了急性胆囊炎。如果确实是急性胆囊炎，不建议在家自行治疗，因为胆囊炎不经过规范治疗，有可能会发展成急性化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果患者发生急性胆囊炎，应该立即前往医院，由专业的医生进行诊断和治疗。如果急性胆囊炎发作比较明显，可以通过抗生素消炎治疗，必要时需要住院治疗。

胆囊炎根据发病缓急，可以分成急性胆囊炎、慢性胆囊炎，并发症常见如下： 1、急性胆囊炎并发症：局部炎症进行性加重，如果没有进行及时治疗，任其发展，急性胆囊炎可能发展成急性化脓性胆囊炎，炎症在胆囊周围形成粘连、包裹，引起胆囊坏疽甚至穿孔，胆汁会流到腹腔中，进而引起局限性或者弥漫性腹膜炎，可危及患者生命。而胆囊内结石可能掉落到胆总管，引起梗阻性黄疸，引起急性结石性胆管炎、胆源性胰腺炎，出现黄疸、畏寒、发热等症状和体征； 2、慢性胆囊炎并发症：胆囊慢性炎症反复发作，可能影响正常工作和生活，每次发病均需到医院处理。慢性胆囊炎长期刺激胆囊黏膜，可能引起胆囊黏膜病变，从而导致胆囊癌变。

胆囊炎手术不属于大手术。胆囊炎手术现在主要是微创腹腔镜手术，在腹壁打2-3个5mm到1cm的小洞，对人体创伤非常小。但相对而言，胆囊因为解剖位置较特殊，在右上腹肝脏下方，邻近周围有很多其它脏器，比如肝脏、胆总管、十二指肠、胃、结肠肝区等，手术中可能由于胆囊炎症周围脏器粘连，从而损伤周围脏器。因此，胆囊炎手术可能引起并发症，比如损伤胆总管、损伤肝脏、损伤胃和肠，引起消化道穿孔等。 如果手术当中发现周围炎症粘连严重，可能无法进行腹腔镜微创手术，会导致中转开腹，进行传统的右上腹或右侧肋缘下长切口开腹手术，手术损伤相对较大。如果做腹腔镜胆囊切除术，一般住院时间在1周以内，属于损伤较小的手术。

胆囊炎患者尽量避免切除胆囊，胆囊为人体储存胆汁的器官，人体进食油腻食物后，胆囊会把储存的胆汁一次性集中释放，帮助脂肪消化。但是在部分情况下必须要切除胆囊，比如胆囊炎反复发作，影响工作、生活，或发生急性化脓性胆囊炎，引起胆囊周围炎症、胆囊穿孔，或导致全身脓毒血症，此时需要切除胆囊。现在切除胆囊主要手术方式为微创腹腔镜胆囊切除术，即在腹壁打2-3个小洞，一般是5mm到1cm。 此外，还有一种手术为保胆手术，在解决胆囊结石的同时又可保住胆囊。但保胆手术存在严格适应证，往往要求胆囊壁不毛糙，胆囊内结石只有1-2枚，结石表面光滑。

慢性胆囊炎患者发烧，建议积极处理。慢性胆囊炎临床表现往往比较轻微，表现为饱餐后或者进食油腻食物后，出现轻微右上腹胀痛、恶心、呕吐或食欲不振，一般不出现发热。如果慢性胆囊炎患者出现发热症状，通常说明已经进展成急性胆囊炎，甚至急性化脓性胆囊炎，或者细菌已经入血，引起菌血症、脓毒血症，表明胆囊炎症已经比较严重，如果不处理，可能危及生命。 因此，如果慢性胆囊炎患者出现发热症状，一定要到医院进一步处理，由专业医生进行规范查体、询问病史，进行必要的辅助检查，比如肝胆B超、腹CT、血常规、血生化、肝功能等，判断病情。如果是轻症胆囊炎，一般进行简单消炎处理即可。如果为严重胆囊炎，可能需住院手术治疗。