史宏晖

巧克力囊肿的患者到医院以后，医生会通过查体、血清学检查和影像学检查，帮助确定囊肿是否为巧克力囊肿。首先医生做妇科检查时会发现囊肿界限不是很清楚，和周围器官粘连比较严重。有一些病人可能通过检查发现很多触痛结节，这也是巧克力囊肿比较特征的表现，此时抽血检查会发现血清CA125有轻度到中度的升高。 超声医生会发现囊肿里有细密光点，这是巧克力囊肿特有的影像学表现。做核磁也可以发现囊内液比较黏稠，且患者有痛经的表现。通过这三种检查方式，基本可以确定巧克力囊肿确实存在。明确诊断一定要通过腹腔镜手术将囊肿取出，再送病理检查明确诊断。

巧克力囊肿并非必须手术，对于比较小、痛经并不严重、没有生育要求的巧克力囊肿患者，可以进行保守治疗，即用药物控制，控制发展速度。若囊肿特别大，超过5cm，或因为巧克力囊肿患者长期不怀孕，也需要进行手术，还有痛经非常严重的病人，也要进行手术的干预。手术治疗以后，70%以上的痛经都能够达到缓解。 手术方式有多种，根据手术路径不同，可以选择用腹腔镜微创方法剔除囊肿，切除所有子宫内膜异位症的病灶。还有一种路径是开腹方法，开腹不属于微创，在不具备腹腔镜手术或手术非常难度大时，可以选择开腹手术方式进行治疗。

卵巢上的囊肿多种多样，巧克力囊肿仅是囊肿的一种表现形式，应该属于良性卵巢囊肿，卵巢恶性肿瘤也是卵巢肿物的一种表现。巧克力囊肿的特点是伴随痛经，而且进行性加重，囊肿也会随年龄增加而逐渐长大。从辅助检查上，可以做B超、彩超，有经验的超声科医生可以看到囊肿大小。 除此之外，可以看到卵巢囊肿内部有细密光点，这种细密光点是巧克力囊肿的特征性表现。还可以通过血清学的检查、肿瘤标志检查，比如CA125、CA199、CEA，卵巢恶性肿瘤CA125会升高，巧克力囊肿会有低度到中度的升高。通过痛经症状、超声观察卵巢囊肿内部的细密光点、血清学检查CA125有轻到中度的升高，基本能够确定巧克力囊肿。

正常情况下不会切除卵巢，只要月经规律的妇女，没有更年期的表现，原则上不动卵巢。因为卵巢是性腺，会分泌雌激素、孕激素，维持一定的女性特征，所以不会切除卵巢。如果卵巢上有肿瘤，尤其是恶性肿瘤，才会考虑切除卵巢。对于有卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤以及宫颈恶性肿瘤的患者，可能没有到更年期，也会考虑卵巢的切除，而且可能是双侧切除。这个时候身体里的雌孕激素立即就会降低到很低的水平，所以这个时候应该会有更年期的症状，女性特征可能迅速消失。 但是这种年龄切除卵巢的女性，心肺功能都良好，和真正的更年期妇女还是有差别的。所以，在卵巢没有恶性肿瘤的情况下，原则上不会切除卵巢，只有在卵巢有恶性肿瘤的情况下才会切除，卵巢切除以后一般都会有更年期的表现，但是并不意味着衰老，只是女性特征的消退而已。

实际上，子宫前位和后位是解剖上的定义。子宫是像手掌一样的器官，如果向前倾，即向腹壁的方向倾，就是前位； 如果子宫向后倾，即向背部的方向倾，就是子宫后位。实际上子宫无论是前位还是后位都是正常状况。 在民间有人说子宫后位不容易怀孕，临床中发现这种说法是错误的，无论子宫前位或后位，只要没有病理的状况，同样能够受孕，而且受孕的几率都是相同的，没有差别。 在临床中发现很多疾病子宫的位置是没有差别的，比如内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，也就是说这些疾病与子宫的位置没有关系，无论子宫在前位或后位都会得病。

结扎手术对女性身体的影响非常小。结扎手术一般需要在手术室进行，不在门诊进行操作。并且该手术需要在麻醉下进行，属于微创的手术，术后需要休息3-5天。多数结扎手术造成的创伤非常小，但是极少数会有并发症，包括盆腔粘连、慢性疼痛，甚至有出血、感染的风险。 女性在选择结扎手术的时候应该去正规的医院，从而减少并发症发生的概率。并且在术后常规休息3-5天，恢复体能。 总之，结扎手术是一种不可逆的节育方式，对女性身体的影响非常小。

在正常情况下，如果不来月经宫腔呈闭合状态，就是宫腔里没有任何东西。当来月经的时候宫腔就会有血，做B超的时候就会发现宫腔里有东西。宫腔分离是在非月经期宫腔内有东西，一般都是液体，B超显示就是两个宫腔线的分离，叫宫腔分离。多数宫腔分离都是液体，有的时候是炎性渗出；有的时候是很少量的积血；甚至有些恶性肿瘤也会分泌出物质，造成宫腔的分离。 从影像学看，就是宫腔的两条线不在一起，不是闭合状态，叫宫腔分离。老年人绝经以后由于宫颈管的粘连，宫腔的分泌物排不出去，就会造成宫腔分离，但这种情况很少。一般宫腔分离2-3mm可以观察，但是，超过这个界限可能要进一步的诊断和治疗，排除恶性肿瘤的可能。

巧克力囊肿有一定恶变概率，在1%左右，概率比较低。 育龄期妇女的治疗主要是针对疼痛和不孕进行，对于绝经以后的巧克力囊肿，重点为预防恶变。如果囊肿比较小，可以严密的随诊观察，对于绝经后的女性，如果囊肿短期内长大，甚至疼痛节律发生变化，应该积极进行手术干预，明确诊断、切除病灶。对于有症状的女性，如巧克力囊肿＞5cm，有生育要求应该进行积极的手术干预。

如果不想要宝宝，排卵期要尽量减少性生活。排卵期性生活时使用避孕套还会怀孕的原因，可能是精液溢出避孕套进入阴道，还有可能在性交之前没有仔细检查避孕套，这个避孕套实际上有问题，即使戴上也会怀孕。所以避孕套并不是能100﹪避孕，还是有一定的意外妊娠概率。所以，如果戴避孕套，还应该采用双保险的办法，在安全期进行性生活，而不是在排卵期有性生活。

宫腔粘连是否能怀孕主要是看宫腔粘连的严重程度。宫腔粘连一般都是由于手术操作所致，手术操作之后感染会造成宫腔内膜的丢失，暴露基底层，如果基底层损害的比较严重，真正有功能的内膜就不能生长，一般就不太容易怀孕。如果基底层损害的不明显，宫腔粘连的不严重，比如只有一小部分粘连，这种情况有怀孕的可能，而且可能性比较大。 总之，宫腔粘连严重、面积大一般不容易怀孕；而宫腔粘连范围小、程度比较轻，还有机会怀孕。