发烧

心肌梗死患者通常会发烧，是因为心肌梗死后坏死的细胞被吸收，会产生一种吸收热。一般情况下心肌梗死患者是低热，发烧在38℃左右，属于正常现象。当发烧超过39℃，需要考虑患者有无合并其它问题，若合并感染，可能会对心脏功能产生影响，应及时治疗。 患者心肌梗死以后出现发烧，要根据病情由医生判断患者需不需要处理，若是低热往往不予处理，当患者很难受的情况下，可用物理方式进行降温。若患者是因为合并感染而出现发热，需要抗感染治疗，可使用抗生素等。

蛛网膜下腔出血主要与以下疾病相鉴别： 1、脑出血：即脑组织内的出血，也是一种血肿，大多是由高血压引起的，如果出血量大，可以破入到蛛网膜下腔，多数脑出血病人有头疼、呕吐症状，左侧出血会导致言语不清、右侧肢体无力，而右侧的出血会导致左侧肢体的无力； 2、颅内感染：主要表现为头疼、恶心、呕吐，但颅内感染相对来说起病较缓，大多数都有发烧病史； 3、颅内肿瘤：常见于老年人，一般表现为缓慢发生头疼，如果老年人缓慢出现头疼，要考虑他有没有颅内肿瘤，应详细询问病人近期有没有不明原因的体重减轻、大便带血、咯血等症状。

蛛网膜下腔出血手术之后发热是比较常见的情况，是由于蛛网膜下腔出血会引起。多数病人会有不同程度的发热，往往是低热，术后如果是低热或者术前一直有发热，不需要做特别的处理，定期观察即可。 如果病人是突然发热或者体温明显升高，伴有病人意识改变、抽搐，需要非常谨慎，要查明原因，包括颅内感染、血液的刺激、肺部感染，针对病因给予相应的处理。

对于患者而言蛛网膜下腔出血一般有外伤，还有自发性蛛网膜下腔出血。对于这种外伤性蛛网膜下腔出血，因为蛛网膜下腔是在脑表面，都可合并有脑挫伤，它最常见症状首先是头痛，对于脑痛比较剧烈的患者，甚至有些人痛起来晚上睡不着；还有失眠；还有合并有挫伤，引起癫痫，随着出血吸收，可引起发烧；还有体征方面，如患者脖子比较硬，因为蛛网膜单纯的蛛网膜下腔出血很少，一般是合并脑挫伤，脑挫伤如果比较重，甚至可引起昏迷、瘫痪等表现。所以就蛛网膜下腔出血而言，主要的症状还是头痛、低烧，还有是原发伤的症状。

外伤性下蛛网膜下腔出血的治疗方面，一般绝大部分患者是采取保守治疗。首先患者出现这种情况以后，主要是要卧床休息，如果症状比较重的人可以给予吸氧；在卧床的时候，如果进食不佳可能还要输营养液；如果患者症状比较严重的情况下，头痛较剧烈，可给予止痛药；如果休息不好，可给予助眠的药物，比如安定；如果持续发烧，也要给予退热处理；症状比较严重的，如头痛比较剧烈，合并明显发烧时，也可以给予腰穿。腰穿是经腰部的腰大池这个地方，把少量脑内的血给放出来，这样可以明显地减轻一些症状，患者恢复较理想。如果比较严重的蛛网膜下腔出血，合并有严重脑挫裂伤时，可能还要手术。

一般情况下，大部分脓毒症由感染诱发，所以无论是肺部感染、泌尿系统感染、消化道感染，或者血流感染，大部分患者均有发热症状，而且为高热，患者的体温基本上＞38.5℃，而且热型不容易降。比如患者口服非甾体类的退热药之后，其体温下降，但可能降不到正常体温，很快又出现上升。还有一部分患者，尤其是老年人，以及免疫功能低下的患者，比如患者伴有肿瘤，或者自身免疫系统疾病，且合并感染，出现脓毒症之后，患者的体温可能较低，即患者的体温不升，＜36℃。部分患者拿体温计无法测量到较高的体温。所以大部分脓毒症患者以高热为首发症状，但是免疫功能低下的患者，或者老年患者可能表现为低体温，体温不升亦为其临床表现。

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

胃穿孔手术治疗是最常见的治疗手段，但并非所有的胃穿孔都要手术治疗，需要结合患儿情况具体分析，如下所示： 1、无需手术：当胃溃疡引起的穿孔较小时，只有小部分气体进入腹腔，肠液、内容物并未到腹腔。此时患儿可出现腹部轻微疼痛，没有腹膜炎、发烧、精神欠佳等全身症状。血象指标比较好，影像学检查可见腹部少量气体，无明确肠梗阻。此时可通过保守治疗，如插胃管保护胃、消炎治疗。穿孔可自行愈合，无需手术； 2、手术治疗：若胃穿孔合并有全身感染，如发热、腹壁紧张、剧烈腹痛、全身情况欠佳时，均推荐手术治疗。因为手术治疗比较安全。 总之，所有的胃穿孔都适合手术治疗，只有少部分患者情况比较好，可以在医生的密切观察下，尝试保守治疗。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。