发烧

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
小孩发烧出现眼屎多，这种现象临床上比较常见的原因，见于以下几个方面：\n第一、孩子发烧大多是由于病毒或者细菌的感染所导致，孩子在感染的时候，也就是说临床最常见的就是着凉以后的感冒。孩子在感冒时，本身就容易出现流鼻涕、打喷嚏，以及眼睛分泌物明显增多等卡他症状，所以就表现为眼屎也比较多。\n第二、由于孩子在发烧时，通过皮肤散失的不显性失水，就是体液的散失跟平时相比明显增多，从而导致孩子体内的体液不足，孩子就容易出现眼睛分泌物增多，表现为眼屎增多的情况。

艾滋病患者的体温可以为正常，也可以处于发烧状态。艾滋病是艾滋病毒感染，所引起的以严重免疫缺陷为特征的性传播疾病，人体感染艾滋病毒之后，可以先经过急性感染期，再经过无症状的潜伏期，最后进入到艾滋病的发病期，不同时期的体温可能出现变化，具体如下：1、急性期：在感染之后的2-6周，可能部分患者出现急性期症状，这时就可以出现发烧，还可以出现咽痛、全身不适等，这时体温一般是低中热，较少是高烧，体温可以达到38℃左右，或者38-39℃，之后进入到较长的无症状期；2、无症状期：患者进入无症状期之后，可能不会出现任何症状，体温可以保持正常正常；3、发病期：患者在无症状期经过8-10年左右，这时患者的免疫系统受到严重损伤，出现各种机会感染、恶性肿瘤，进而出现比较顽固的发烧，同时可能伴有腹泻、体重下降等症状。这时发烧可以＞38℃，有时如果合并严重感染，或者恶性肿瘤，可以导致高烧，体温达到39℃甚至更高。如果艾滋病患者进行了规范的抗病毒治疗，将病情控制好，体温可以逐渐恢复正常，处于正常体温，体温＜37℃，都可以出现。

小儿扁桃体炎发烧主要看发烧的温度，即体温达到什么水平。如果发烧的温度在38.5℃以下或38-38.5℃，患者要密切观察。接近38.5℃左右一定要给孩子用退热药，尤其是五岁以下的孩子很容易发生高热惊厥，小孩一定要及时用退热药。 如果是在38℃以下，一般情况下不建议用退热药，可以采取物理方法，如温热水擦洗大血管所在的部位，如颈部、腋窝、大腿根，也是帮助退热的方法。另外，还可以用退热贴。孩子反复发烧不退，一定要及时到医院做进一步检查，考虑是否有并发症如支气管炎、肺炎等，这些疾病可以合并产生扁桃体炎。

如果孩子感冒出现发烧症状，体温不超过38.5℃，家长可以使用物理方法降温，常见物理降温方法有以下几点： 1、温水擦浴：水温32-34℃，擦拭时间为10分钟左右，重点擦拭孩子身上褶皱部位，比如腋下、额部、腹股沟、腘窝、手脚心，以皮肤发红为标准； 2、搓手脚心：通过搓热孩子手脚心也可以降低体温，高烧时身体温度会很高，但是手脚发凉，是因为手脚循环不好，家长可以搓热孩子手脚心或者用热水泡脚，使其体温保持平衡，通过出汗降低体温； 3、凉毛巾敷额头：注意湿毛巾不要太凉，否则会使孩子感觉不舒服，水温大概在20-30℃，可以使用退热贴。 家长一定要注意不要使用酒精给孩子擦浴，尽量不要全身洗热水澡，在洗澡过程中可能造成再次受凉，洗热水澡可能会使孩子全身血管扩张，退热效果不好，同时还会增加氧气需求量。

鼻炎、鼻窦炎分为急性和慢性，不同类型治疗方法也不同，具体分析如下：1、急性鼻炎、急性鼻窦炎：当病人出现发烧、脓鼻涕、鼻塞等症状时，应使用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类抗生素口服，同时应用激素类药物喷鼻。如果病人鼻塞症状明显，应给予减充血剂，如麻黄素、达芬霖。若鼻腔分泌物较多，应使用鼻用生理盐水和海水进行鼻腔喷鼻或冲洗，使鼻腔分泌物得到清理。经过综合治疗后7-10天，病人急性鼻炎、急性鼻窦炎便可治愈；2、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎：部分患者反复发生鼻炎、鼻窦炎，迁延不愈或治疗不彻底时会变成慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，病人出现头昏、面部胀痛、鼻塞、有分泌物等。此时应使用药物进行治疗，应用大环内酯类抗生素长期治疗。同时给予激素类药物进行喷鼻，使用鼻用生理盐水喷雾冲洗，若治疗效果不佳，需进行手术治疗。

通常发烧38.5℃以上，使用对乙酰氨基酚片。对乙酰氨基酚片是一种非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，而起到解热镇痛的目的，通常在机体发热，体温超过38.5℃时使用，每4-6小时按需使用，24小时内不得超过4次，自行用药不能超过3天，体重50kg以下的患者应根据体重决定剂量。对乙酰氨基酚片属于对症治疗药物，对于引起发热的病因没有治疗作用。因此在应用本药物的同时，应查找病因，并积极治疗原发病。在38.5℃使用退热药，可以防止高热对机体的损伤，但在高热之前无需急于解热，因发热是一种生理机制，是机体免疫发挥作用的表现，过早退热可能掩盖症状，延误病情。物理降温在短时间内退热效果较好，但会明显增加患者的不适感，患者可以采用减少穿着衣服和保持环境凉爽的方法降温。另外要注意，服用对乙酰氨基酚片期间，患者不可再服用其它退烧药，否则会加重对胃肠道的刺激，严重时会导致肝损伤。因此患者在自行用药前，要注意阅读药品说明书，避免同时使用多种有退热功能的药，也不要盲目增加药量，持续发热要及时就医。

典型的亚甲炎可以有高热、剧烈疼痛以及血沉加快，这时可以伴轻微甲亢。其是自限疾病，不做治疗大部分患者会自己逐渐恢复正常。急性期出现高热、疼痛，以及甲亢症状，通常1-2个月即可恢复，所以亚甲炎急性期疼痛需要治疗。 若有明显发热、疼痛，可给予解热止疼药，缓解疼痛。若病情较重、面积较大，缓解疼痛通常用糖皮质激素、强的松这类药物，短期用1个月左右即可。糖皮质激素、强的松副作用影响不大，短期可以用。所以治疗很简单，一是解热止疼，必要时应用少量糖皮质激素。若症状轻不用做任何治疗，只要定期查血，观察2-3月可以自行恢复。 亚甲炎也称为亚急性甲状腺炎，是由于自身免疫相关的一些疾病引起甲状腺炎性反应，不是感染性炎症，而是免疫性炎症。比如前面出现感冒、病毒感染，若干时间以后甲状腺类似于过敏反应，开始发炎，引起甲状腺损伤，损伤以后若面积大可以有疼痛、发热等类似于感染。

如果把腹泻、发热联系到一起，患者还会存在消化科其它症状，比如腹痛或者恶心、呕吐情况，而把这些都结合起来，加上全身酸痛，一般都来自于急性肠道感染表现，可适当服用以下药物： 1、消炎药：对于肠道较好的消炎药，主要用于有明确感染的患者，用的最多的是喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，以及诺氟沙星； 2、止泻药物：如思密达； 3、调节肠道菌群的药物：如双歧杆菌、枯草杆菌。 经过这三类药物的治疗，如果患者明显好转，一般都是急性炎症造成，如果效果欠佳或者治疗完之后依然出现上述表现，没有明显缓解，建议患者尽快去医院规范诊治。

急性中耳炎的病程一般是1-2周。如果轻度急性中耳炎感染的细菌或病毒的毒力较弱，或病人抵抗炎症的能力较强，有可能会自愈。病人好好休息，多喝水。如果观察几天不缓解，需要耳朵局部滴药或加上鼻腔的血管收缩剂、鼻喷激素。根据血象的情况、全身症状是否严重、是否有发烧、耳部症状是否严重判断症状是否加重，如果确定不缓解或用药观察2-3天症状没有好转，需要到耳鼻喉门诊让医生做检查，明确是否需要用抗生素。 对于儿童急性中耳炎，因儿童鼓膜比较厚，而大人的鼓膜完全发育好之后比较薄，所以儿童的急性中耳炎不容易引起穿孔。但是儿童的急性中耳炎易引起的并发症会更多。所以对于儿童的中耳炎要更加重视，如果用药观察不佳，要及时到耳鼻喉就诊，让医生来用药。

引起喉咙沙哑原因不同，用药不同，通常有以下几种情况：1、急性喉炎：有发烧、咽喉疼痛，声音突然嘶哑，甚至说不出话，可以用抗生素，如头孢类、阿奇霉素类、喹诺酮类，同时给予病人激素口服，以及激素的雾化吸入治疗，要求病人发声休息。1周左右的治疗通常能够逐渐好转；2、慢性喉炎：如老师或者销售长时间说话，导致喉咙沙哑，可以用含片、漱口水、治疗咽喉炎的中成药，如黄氏响声丸，同时需要病人发声休息，纠正不正确的发声方式，2-8周通常可以好转。