反应性关节炎

反应性关节炎并发症较多，可分为两大类。广义反应性关节炎为各种感染以后引起的关节炎，即可称为反应性关节炎，有较明确的感染，可以为全身性感染，感染以后产生特定部位的关节症状。狭义关节炎主要特指莱特尔综合征或者莱特尔关节炎，有特定部位感染，即泌尿生殖道感染或者胃肠道感染，特别是肠道感染。莱特尔关节炎主要症状如下： 1、关节症状：各个部位均可发生，可能会表现在手、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节； 2、眼部症状：表现为红眼睛，有可能是结膜炎、角膜炎或者虹膜睫状体炎等； 3、泌尿生殖道炎症：有可能为细菌性或者病毒性感染，故表现出尿频、尿急、尿痛或者下腹部酸胀疼痛。此时可能需进行常规泌尿生殖道的分泌物培养，包括支原体、衣原体培养。 反应性关节炎最容易侵犯以上三个部位，并发症影响最多的是以上三个部位和膝关节。

反应性关节炎是一种跟炎症有关的关节炎，反应性关节炎是感染后出现关节痛，叫反应性关节炎。如果在急性期，一定是要积极治疗。反性关节炎与感染相关，不管是呼吸道感染，肠道感染，还是皮肤感染，首先感染已经存在。如果感染不得到有效控制，后期治疗也无法继续。 反应性关节炎关节往往累及大关节，如膝关节、踝关节，以下肢大关节为主。下肢是承重关节，如果关节肿、关节痛，会导致活动不方便，生活难以自理。这种关节炎往往是伴有关节积液，其不能自己消失。所以急性期一定要积极治疗。

通常幼儿反应性关节炎的治疗需要两周左右，此时基本上可以得到明显控制，甚至部分患儿在一周之内完全可以好转。导致幼儿反应性关节炎的原因较多，比如过敏紫癜可以导致出现反应性关节炎，患结核时也可以出现反应性关节炎。 在幼儿时期引起反应性关节炎的情况并不太多见，严重时可以表现为滑膜渗出。部分反应性关节炎的患儿随着原发病的治疗可以自行好转，部分患儿需进行针对性治疗，比如出现滑膜炎、滑膜腔积液时，可以给予特殊治疗。

反应性关节炎属于风湿病的一种病变。风湿病是风湿性疾病的简称，是一大类疾病，临床上包括100-200种疾病，凡是所有能累及到关节、肌肉及周围软组织的疾病，都属于风湿病的范畴。 反应性关节炎是由于泌尿系或者胃肠道的感染，引起关节或皮肤的表现，与感染因素、免疫失调和遗传因素有关，主要表现为发热、乏力、体重下降及下肢非对称性的关节炎症状。由于本病有感染存在，还会出现尿道炎、皮肤黏膜的损伤以及胃肠道的反应等。

反应性关节炎如果反复发作，首先要看有没有特殊诱因，比如反复泌尿系感染，需对慢性感染进行良好控制，对反应性关节炎控制有很好的清除作用。 另外，如果反复发作而且有其它症状出现，比如出现畸形、骨质破坏，要做相应检查，判断有无误诊或者漏诊，并根据发作情况、伴随症状等及时纠正诊断和治疗方案。如果治疗方案不得当，可能会贻误病情。

反应性关节炎不是代谢类疾病，通常不需要忌口。但如果伴有肠道病变，比如腹痛、腹泻或者脓血便，如果和进食有关，这时可能需要在消化科医生指导下进行食物限制。如果因为该疾病而进行单纯忌口，可能会导致营养不良，反而延缓疾病恢复。 所以，对于多数风湿病，除了痛风之外，绝大多数不需要特殊忌口，忌口实际上对疾病恢复没有任何好处，反而可能会造成营养不良，给身体造成一定伤害。

反应性关节炎是由于感染所导致免疫反应异常进而诱发关节红、肿、热、痛症状。一般反应性关节炎病人最早期都有感染迹象，比如咽部感染、扁桃体炎、气管炎、肺炎，最常见可能是泌尿系感染和肠道感染，经过抗生素对症治疗，感染控制住，过一段时间突然间某些关节出现红、肿、热、痛症状，叫做反应性关节炎。 反应性关节炎症状可能包括前驱感染，包括真正出现关节肿疼症状。反应性关节炎跟类风湿关节炎，即老百姓所谓骨质增生骨关节炎不一样，其关节结构不会受到明显影响即结构不会破坏，只是软组织肿，滑膜可能有炎症，只要进行积极地治疗，预后比较好。

系统性红斑狼疮性关节炎，实际临床上是指系统性红斑狼疮有关节炎的表现。系统性红斑狼疮是常见风湿免疫病，也是系统性疾病，表现有关节疼痛、肿胀、炎症。当然还有其它表现，包括口腔溃疡、脱发，以及血液系统表现、肝肾损害表现，还有蛋白尿、胸腔积液、胸水等。所以关节炎出现以后，要进行鉴别诊断，到底是类风湿性关节炎还是风湿性关节炎，或者骨性关节炎、反应性关节炎，而不是单纯认为关节炎是红斑狼疮引起。 红斑狼疮病人可以同时合并其它疾病，比如合并类风湿性关节炎，关键是要做实验室检查，包括抗核抗体检查、类风湿因子检查、血沉、C反应蛋白检查等。进行疾病鉴别诊断，才能够区别关节炎到底是系统性红斑狼疮引起，还是类风湿关节炎以及风湿性关节炎、感染等引起。因此，出现以上症状以后要及时进行实验室检查，以及B超、X光检查，才能尽早诊断及规范治疗，使病情缓解。

我们在肾脏病科和病房里经常看到有小朋友以关节疼痛来就诊或收入医院的。幼年特发性关节炎，家长要引起重视，这是一种自身免疫性疾病，很多小朋友的关节疼痛超过6周以上，以慢性关节炎的一种形式表现出来，诊断本病时，要排除其他疾病引起的关节疼痛，如化脓性关节炎，其他感染引起的反应性关节炎，血液病引起的关节炎，结核病引起的关节炎等等，排除其他一些疾病所引起的关节疼痛后，需要考虑幼年特发性关节炎。它也是一种慢性疾病，常常的病程超过6个星期以上，家长要引起重视，应当来儿童肾脏风湿免疫科就诊。

反应性关节炎需要休息时间的长短，与其症状相关。如果症状得到缓解且不影响运动，可以参加正常的工作，进行正常生活。反应性关节炎通常与细菌感染密切相关，比如呼吸道感染、肠道感染或泌尿系感染。出现此类感染后，因细菌有抗炎反应，导致关节出现免疫性反应，导致关节炎。针对反应性关节炎，有1/3的病人可以控制得较好且没有任何症状，另外2/3的病人需要用药时间较长，但是否需要卧床休息或请假休息，取决于关节症状。通常通过1-2周，反应关节炎的病人症状可以得到一定缓解。若休息1-2周后，关节不疼且不肿，则可以参加部分正常的轻体力工作及生活。