双子宫

子宫畸形即先天子宫发育异常。子宫畸形临床常见于先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫、单角子宫以及残角子宫等。其中先天性无子宫、始基子宫无生育能力；幼稚子宫染色体无明显异常，通过补充激素，子宫可以发育至正常大小，可以正常怀孕；双子宫和纵隔子宫可以正常怀孕，部分患者可能反复流产、早产；残角子宫容易诱发宫外孕。

目前人工流产手术大部分为无痛人流，在麻醉状态下，患者没有明显感觉。手术麻醉时间大约需要10-15分钟，人流操作过程大约需要有20分钟。因为每个患者具体情况不同，所以时间可能有差异。如果为第一次怀孕女性，且第一次做流产，由于宫颈比较紧，扩宫以及负压吸引时间会比较长。已经生育或的做过流产的女性，手术时间可能会短5-10分钟。 如果女性有生殖道畸形、双子宫、弓形子宫等情况，手术时间也会延长。对于部分患者需要在B超或宫腔镜监测下进行手术，尤其有生殖道畸形的患者。由于监测缘故，手术时间也会延长。但大部分患者工流产手术时间通常在30-40分钟；如果手术进程比较疑难，在一个小时之内也可以结束。

双子宫的患者能生育。双子宫是女性生殖系统发育过程中，由于两侧副中肾管融合发生异常而出现的一种生殖道畸形。双子宫患者有两个子宫体、两个宫颈，以及两个阴道，两个子宫体均有正常容积，所以双子宫能够完成受孕、胚胎生长发育及分娩过程。部分双子宫患者会存在剖宫产可能，但通常均可成功受孕及分娩，因此双子宫不影响妊娠。此外，需注意双子宫患者妊娠过程中，若出现阴道出血或腹痛症状，需积极到医院进行保胎治疗。

双子宫通常可以生育，部分女性子生育二胎时，可能出现两个子宫一边生育一次。临床上双子宫生2个孩子大部分是怀在同一侧子宫，偶尔遇到双侧子宫都会生育的情况。两个子宫实际上都有功能，双子宫虽然是子宫畸形，实际上两侧子宫都可以发育完好，包括内膜、子宫肌层等，大多数双子宫有自己的独立宫颈。单纯双子宫在怀孕率和妊娠情况上，通常不太受影响，但分娩时由于双子宫的子宫畸形，剖宫产率可能是高于一般情况，子宫畸形在子宫收缩分娩时，在协调功能上可能出现障碍。如果双子宫，怀孕在另一侧未手术的子宫，实行剖宫产其实对怀孕影响较小。

双子宫是由胚胎发育期，两侧副中肾管未能融合并各自发育造成的。双子宫的怀孕率需要看其具体发育情况，如果至少有一侧子宫发育正常，则具备怀孕功能，但是容易流产、早产、胎位异常、梗阻性难产或者需要进行剖腹产。如果双侧子宫均发育不良，则怀孕率下降，并且流产、早产、难产率增加。总之，双子宫怀孕较正常子宫怀孕更困难。

腹部B超显示子宫附件未见明显异常，说明以下问题： 1、B超显示盆腔里只有一个子宫，可排除先天性无子宫、双子宫，B超可观察子宫位置是前位、后位或平位，子宫位置并不是固定不变，子宫也具有一定的活动性，有时会因憋尿多少出现不同程度的受压；前位子宫会因为受压变成平位甚至后位子宫，都为正常现象； 2、子宫大小正常，排除子宫增大或子宫萎缩，子宫外形正常代表只有一组内膜，不存在纵隔子宫，也不存在双角子宫畸形； 3、子宫内膜厚度不是固定一成不变，随着不同月经周期可发生周期性变化，一般在检查时通过患者最近一次月经时间判断此厚度是否符合患者现在所处月经周期； 4、内膜回声描述均匀，内膜连续性好，说明宫腔内没有宫腔粘连，也没有其它强回声、高回声等异常回声，排除宫腔残留、内膜息肉； 5、子宫肌层回声均匀，又没有明显增厚，可排除子宫腺肌症、腺肌瘤以及子宫肌瘤； 6、宫颈回声均匀，说明宫颈没有宫颈囊肿。两个卵巢大小正常，不存在双侧卵巢，说明卵巢囊肿也不存在，也无卵巢畸胎瘤； 7、如果两侧输卵管也没有描述异常液性，比如双侧附件区液性病灶，说明不存在输卵管积水，盆腔里没有无回声描述，说明没有盆腔积液。 但B超检查无异常，并不代表实际没有异常，如有宫颈糜烂、阴道炎、轻微盆腔炎B超不能显示。但B超看到检查结果正常，基本上并无重大问题。

子宫畸形种类较多，具体情况如下： 1、双子宫：存在两套子宫、输卵管、卵巢，可正常妊娠，无需特殊处理； 2、双角子宫：表现为双侧子宫呈角样，大小较正常子宫小、形状窄，怀孕后易流产，需手术治疗； 3、单角子宫：形似树叶、倒梨形，发育较差，如体积与正常子宫相近可正常妊娠，如体积较小较难妊娠； 4、残角子宫：表现为大子宫旁存在一非常小的小子宫，如为实体组织则不存在功能，如有正常子宫内膜则存在功能，可出现异位妊娠，种植在残角部位可造成子宫破裂； 5、纵隔子宫：最常见，危险性最高、易流产或停止发育，需手术切除纵隔。

子宫畸形的诊断方法较多，具体方式如下： 1、内诊：包括双合诊、三合诊，初步判断子宫形状，明确阴道内畸形，如阴道纵隔、横隔等； 2、B超：包括二维、三维，明确子宫轮廓，经济实惠、普及率高； 3、核磁检查：与B超联合诊断双子宫、子宫纵膈、残角子宫、双角子宫，尤其子宫纵膈、双角子宫，B超无法分辨时需进行核磁确诊； 4、输卵管碘油造影：属于入侵性操作，存在疼痛、损伤，不作为首选。

子宫畸形为先天性疾病，受精卵形成、胚胎发育、染色体异常可造成生殖器官发育异常。生殖器官分为外生殖器、内生殖器，外生殖器官指外阴、阴道、宫颈等，发育异常可导致先天性无阴道、阴道闭锁、宫颈闭锁，表现为无月经。内生殖器异常可出现幼稚型子宫、双子宫、子宫单角、子宫纵隔。多为婚后做妇科检查、异常怀孕时通过B超检查发现。女性如存在月经不规律建议及时检查。婚前检查较为必要，建议女性定期做常规妇科检查，了解自身身体情况。

子宫畸形是否采取手术与其分类相关，具体情况如下： 1、子宫纵隔：通过宫腔镜、腹腔镜联合切除纵隔，手术相对成熟、危险性小、恢复快，为最好的解决方式； 2、双角子宫：必须手术，通过手术将子宫融合； 3、残角子宫：如残角存在功能，怀孕风险较大，可通过微创手术，如腹腔镜将残角切除，避免怀孕风险； 4、双子宫：无需手术，可正常怀孕； 5、单角子宫：不建议手术，如子宫容量足够，可正常怀孕。