原庆

肺间质纤维化指肺间质细胞成分被没有形态纤维或者瘢痕替代，使得肺体积缩小，病人表现为咳嗽、咳痰、喘憋。从目前研究结果看，肺间质纤维化可以分为原发和继发。继发肺间质纤维化大概有200多种。原发肺纤维化目前医学上没有发现导致肺间质纤维化原因。确诊肺间质病，首先要给病人做高分辨胸部CT，通过胸部CT特点基本上可以诊断是肺间质纤维化。 但是如果想要进一步明确肺间质纤维化原因，需要做非常多检查，可能需要做气管镜、抽血、免疫学方面检查，部分病人还可能会做开胸验肺或者取肺活检组织，最终才能够明确肺间质纤维化原因。所以肺间质纤维化是很复杂疾病，明确原因也是需要做相当多检查，最终才会有相对准确诊断。

人肺部经常会被病原微生物或者理化因素破坏，轻度肺部破可以自己修复，肺恢复到破坏前状态不影响正常肺功能。如果比较严重肺损害，比方被肺结核杆菌感染、被X光或者特殊射线照射或者被粉尘或者颗粒物长期刺激以后，肺部组织被大面积破坏，肺不能够正常修复，以瘢痕或者索条替代被破坏肺结构，会形成影像学纤维或者硬结灶。 瘢痕或者结节里除纤维组织之外还会有钙盐沉积，都不透过X光，因此在X光片上会显示像索条或者像硬结样病变。病变出现以后，本身也不用特别担心，只是提示以前有严重疾病，现在已经完全修复留下瘢痕而已，只要定期复查，防止出现癌变情况就可以。

肺部纤维化准确术语应该叫做肺间质纤维化，指肺间质细胞成分被没有结构或者无形纤维组织替代以后形成病变。肺纤维化疾病主要表现是病人隐匿性咳嗽、咳痰或者活动后气短。随着疾病进展病情会越来越重，病人会出现咳嗽、咳痰症状越来越重，包括喘憋症状会越来越重，严重者短期之内可以导致病人死亡。肺间质纤维化能不能够恢复主要是看病变轻和重程度，相对轻肺间质纤维化可以用药物，例如激素或者中成药，口服大概几个月以后病情或者病变可以回到发病前状态。 但是比较严重肺间质纤维化，特别是已经出现蜂窝或者牵拉性支气管扩张以后，是不能恢复，即便用大量激素或者抗纤维化药，只能减缓或者延迟病情，但是不能从根本上逆转病情。所以肺纤维化能不能治疗，要请医生进行评估之后才能得出准确结论。

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺气肿实际上是一些慢性的肺部疾病，比如哮喘、COPD，这些疾病发展到晚期以后，在肺部形成的空腔一样的病变，它本身不是一个疾病的名词，而是很多疾病发展到这个阶段，到了晚期的一个标志。肺气肿晚期多数实际上就是慢阻肺和哮喘这些疾病发展到晚期，这个时候除了肺部会越来越大，胸部会越来越大，而且会影响到心脏，出现右心功能衰竭，出现呼吸困难、紫绀、水肿以及胃肠道淤血、食欲下降。另外，会引起血压下降、休克，会出现肺性脑病、昏迷、意识丧失以及少尿等等症状。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺结核病是我们国家法定的乙类传染病，但并不是所有的肺结核都会有传染。把肺结核分为五种类型，肺结核在胸片或者影像上看到有空的时候，这种肺结核才具备一定的传染性。如果肺结核只是结核性胸膜炎、原发性综合征、血行播散型肺结核，这类结核多数情况下是不传染。\n因此，要分门别类的看待肺结核。要对病人的结核类型先进行归纳，根据病人不同的类型，才能判断结核传染还是不传染。多数情况下，空洞型肺结核传染性是很强的，尤其是痰检超过（+++）以上的病人，具有很强的传染性，因此要注意防护和预防。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
痰里带血是怎么回事，一般来讲，痰里带血最常见的原因是北方冬季时，家里烧暖气，空气比较干燥，鼻黏膜出血，鼻子出血之后顺着咽喉部躺到嗓子里，早上起来再以咳嗽，连痰带血一块咳出，其实并不是有什么大的问题，只不过是鼻出血。如果排除鼻子出血而引起痰中带血，还要看看是不是牙龈的问题，如果牙龈有牙龈炎，也可以随痰液一块出血，好像以为是肺的问题或者气管问题，如果除外牙和鼻子的问题，一般来讲主要是气管和肺的问题，最常见的痰中带血原因是支气管扩张、肺结核以及肺部肿瘤，比如肺癌，根据CT进行诊断，就可以确定大概什么原因。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
一到晚上就咳嗽，具体原因如下：\n1、与环境有关系，夜间由于空气温度偏低，人一般对冷空气会比较敏感，会引发咳嗽。\n2、人体在夜间的时候迷走神经兴奋，迷走神经兴奋的时候如果遇到空气中的刺激物会引发咳嗽。\n3、与枕头、被褥里面的尘螨有关系，夜间的时候一翻身或者盖被子的时候，尘螨会从被子和枕头里出来，吸入尘螨则容易过敏而引发咳嗽。\n综上所述，这三个是夜间经常容易咳嗽的原因所在。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
间歇性肺炎的治疗，应该是没有这个概念，可能应该是间质性肺炎的概念更准确一点。间质性肺炎的学名叫做弥漫性肺间质性疾病，它主要由于各种原因引起肺间质内的细胞，成分被无形的纤维组织所替代，所形成的疾病。\n这种疾病的形成主要是跟免疫因素，或者是遗传药物和毒物因素是有关系的。肺炎如果一旦发生，首先第一步要筛查发生间质性肺炎的原因。间质性肺炎按有原因和没有原因，可以分为继发和特发两种情况。继发的，前面说到跟免疫、环境污染甚至过敏都有关系的，而原发的是没有原因的。继发如果找到原因，应当尽快解决原因，比方说脱离生化环境、脱离过敏原。原发的如果没有原因，主要是激素和免疫制剂治疗为主，当然也可以辅助中医药联合治疗，效果会更好。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
风湿能够引起间质性肺炎，实际上是由于免疫系统出了问题，对人的结缔组织进行攻击以后出现的疾病。间质性肺炎位置主要分布在肺的间质，而肺间质大部分都是由于结缔组织，以及细胞成分组成的，风湿性疾病就是自身免疫病的，对自身肺的结缔组织，包括间质的进行攻击的时候，肺间质就会发生炎症。如果出现炎症很剧烈的时候，就无法进行修复，会取而代之以纤维化来覆盖肺间质，这个时候患者就会表现为咳嗽、呼吸困难、发热，甚至胸闷、呼吸衰竭等情况。对于这种疾病要治疗风湿病，同时要治疗间质病，大部分来讲是要用激素和免疫制剂联合应用的，而且免疫抑制剂的时间要比非风湿疾病引起间质肺炎的时间要长，多数在一年，甚至两年以上的时间，因此是一个漫长的治疗过程。