原工杰

牙外伤在临床上非常常见，有的儿童门牙刚刚长出来就可能出现牙外伤。牙外伤一般分三类： 1、牙震荡：牙体硬组织并没有受到损伤，也没有出现脱位情况，但是牙髓和牙周组织受到一定损伤。这种情况一般不用过于担心，主要是保证牙齿避免二次伤害，不要用各种勺子、筷子或手指扳动受伤的牙齿； 2、牙折断：主要分为牙冠折断、牙根折断和冠根折断。一般需要借助投影测量片或者小牙片进行诊断，在临床上也可以检查孩子牙齿的松动程度，包括是否有出血来进行判断，出现这种情况一定要尽快就诊； 3、牙齿移位：分为侧向移位、牙齿嵌入性移位，还有牙脱出和不完全脱出。嵌入性移位主要是在摔倒的时候，牙齿因为受到外力刺激而进行插入性的移动，有时候会影响恒牙牙胚，另一种情况是侧向移位，即牙齿向中间或者向不同的地方出现了位置变化。还有的患儿完全性移位是指牙齿完全脱出，若出现脱出的情况，家长一定要及时将牙齿放在生理盐水中进行冲洗，放到牛奶或者生理盐水中，或者放在患者口底部保存，并且在半小时之内到达医院进行治疗，才有可能使脱位的牙齿再植成功。

儿童地包天门牙只换两个，是否可以做矫正，要根据实际情况决定。通常儿童门牙若上下都换四颗，进入替牙期稳定阶段，在该阶段做正畸治疗相对效果比较理想。但有一类孩子无法等到上颌门牙替换到四颗再进行治疗，可能两颗时就应该进行及时干预，具体情况如下： 1、中间门牙旁边牙齿因为间隙不足难以萌出，在等待门牙长出四颗再做反(牙合)矫正可能过晚，该阶段需要医生进行评判； 2、上下前牙已经出现咬合干扰，临床中有类孩子是个别牙反(牙合)，不是完全下牙包上牙，而是某一颗下牙包上牙。因为长时间撞击，下颌牙齿牙龈已经出现退缩、牙齿松动等情况，已经出现严重咬合干扰，这种情况一定不要等到门牙都替换完再治疗，否则下牙受到伤害多没有办法弥补。

地包天是儿童乳牙列阶段非常常见的一类问题，在这个阶段乳牙还没有出全，不建议进行人为干预，一般乳牙列阶段最早的干预时间是在3周岁左右。所以，婴儿阶段出现地包天，家长最好能找到病因，及时去破除不良习惯，如喂养姿势不正确常常会引起地包天，有些儿童还有长时间下颌前伸的不良习惯。 在婴儿阶段，主要是维护口腔健康，让口内牙齿不要有特别多的龋坏，为3岁以后进行乳牙期反(牙合)治疗提供有力的牙齿保障和基础。等到3岁左右的时候儿童可以配合，可以再进行治疗，一般乳牙列阶段进行适时的干预，都可以取得良好的效果。

反(牙合)是所有牙齿矫治中最需要打持久战的一类疾病，在替牙过程中，并非是错(牙合)畸形复发，而是因为孩子会成长，有的孩子出现下颌生长过度。随着自身的生长，上下颌的生长差距可能更为突显，下颌生长特别迅速，导致反(牙合)再次出现，所以在替牙阶段需要持续关注。 但是经过乳牙期反(牙合)治疗，即使在替牙阶段出现反(牙合)，一般也比较轻微，治疗起来更加容易，所以要定期关注，定期的复查。

17岁矫正牙齿为时相对不晚，但是从正畸理念来讲，早期发现、早期干预、早期治疗，对颌面部生长发育非常有利。如果在乳牙期、替牙期，包括恒牙早期阶段都没有进行干预，17岁以后也可以治疗，因为随着现代正畸理念不断更新，技术不断发展，即使是40-50岁人群也可以进行正畸治疗。 牙齿移动可以持续终身，但成年后治疗难度相对增大，而且副作用也会出现，如成年人更容易在治疗过程中出现牙周炎，从而导致牙槽骨吸收，继而出现牙齿松动。此外，还可能会出现三角间隙，即牙和牙中间出现小黑三角。在儿童矫治阶段，上述问题一般不会出现，而在成人阶段会比较明显，故建议在早期阶段进行治疗。

戴用无托槽隐形矫治器，患者一定要有比较强的合作性，这也是无托槽矫治器和普通矫治器的区别，注意事项如下所示： 1、保证戴用时间：因为无托槽矫治器可以自行摘戴，在替牙阶段，即6-10岁一般要求至少保证16-18小时/天的戴用时间，这个阶段的患儿正在生长发育的高峰期，牙齿已经能够发生比较明确的移动，能够实现矫治效果。对恒牙期的患儿，一般要求戴到20-22小时/天； 2、一定要按照医生的要求进行咬胶，医生会发咬胶给无托槽隐形矫治器的患者，在戴用矫治器以后，需要反复进行咬胶，让牙齿和牙套更加贴合，把正畸的力量加到牙齿上，所以咬胶也是必须要进行的； 3、在进食之后一定要把牙齿彻底清洁，牙套彻底清洁，再进行戴用； 4、按照医生的要求按时去复诊。

儿童牙齿矫正的时间不能一概而论。最常见的乳牙期，即2岁半建颌，到6-7岁开始换牙之前都叫做乳牙列时期。牙齿矫正的最佳时间如下所示： 1、乳牙列时期矫正年龄在3.5-5.5岁最为适宜。这个阶段最应该进行治疗的疾病一类是反(牙合)，即地包天；另一类是严重口呼吸导致的牙弓狭窄、下颌后缩，在这个阶段要进行及时干预，若此阶段没有进行及时治疗，则要等到替牙期； 2、在6岁左右是孩子牙齿迅速替换的阶段，一些矫治没有办法进行。而常规替牙期矫正最佳年龄是7-10岁，即上面的门牙一般萌出2-4颗，下面切牙也萌出4颗，这个阶段进入暂时性的替牙列稳定期，如反(牙合)、间隙控制、牙弓狭窄、口呼吸等，在这个阶段都可以进行治疗； 3、替牙期之后是恒牙期，一般11-12岁以后的孩子进入恒牙期。所谓恒牙期，即乳牙都已经替换完毕，口内所有的牙齿都是恒牙，在这个阶段所有错(牙合)畸形，都可进行治疗。部分孩子骨性问题很严重，在这几个阶段即使进行治疗，也不能够完全抑制疾病的发展，最后还是要等到成年以后进行手术治疗。

9岁儿童门牙摔断一般不会再长，因门牙通常是恒牙，即乳牙已经替换掉，恒牙不能够再进行萌出。若牙根没有发育完成的时候，门牙的长度可能会略有改善，但是如果牙根已经发育完成，门牙不能再自行长出来。 临床上的处理方法如下所示： 1、摔断的门牙后期要进行根管治疗，即把损伤的牙髓去除干净，进行根管消毒、充填，若摔断的牙冠保留，可后期进行粘接，但是粘接只是暂时性，很难持久； 2、成年后要在摔断的牙冠上做烤瓷牙或者贴面，如果牙冠摔断面积比较大，后期通过需要修复治疗的方式进行改善。 所以在这个年龄阶段提醒家长，一定要关注儿童的日常安全，很多儿童门牙比较唇倾，比较突出，若没有及时进行正畸矫正和牙齿位置改善，门牙很容易在平时的日常玩耍过程中受到伤害。

牙列稀疏和牙列拥挤是两个相反的疾病，牙列稀疏是指门牙有缝隙，有些患儿还不局限于门牙，可能全口牙列都稀疏。出现牙列稀疏的原因如下： 1、遗传因素，有些家长牙列稀疏，孩子也存在这种问题，即每个牙齿的宽度都比正常宽度小，骨量比较大，牙量比较小； 2、孩子有口呼吸问题，长时间口呼吸的气流刺激容易导致门牙向前飘出，很多缝隙出现； 3、有些孩子有过小牙、畸形牙，比如上颌侧切牙，即中间门牙旁边的牙形态过小，牙齿因为形态过小，也会出现间隙问题； 4、若有吐舌习惯或者长时间的扁桃体炎症，导致舌体位置下垂，舌体经常抵住下颌前牙位置，也容易将下前牙推出间隙，导致牙列稀疏。