原工杰

双排牙是门诊中接诊非常高的一种疾病，一般双排牙都是指舌侧恒牙已经萌出，而唇侧乳牙没有替换。双排牙的处理方法如下： 1、检查牙的松动度，如果牙松动很严重，可以让患儿多啃食硬物，促进前面乳牙脱落； 2、如果乳牙的牙根比较长，而且松动度不大，可以在门诊将乳牙拔除； 3、拔除之后，错位的恒牙位置可能会有些调整，但仍有一些不能达到正常位置，则需在替牙期找适合时机，通过矫正治疗调整牙齿的位置。 有些患儿因为乳牙曾受过外伤，牙根和牙槽骨发生粘连，牙齿替换有一定有障碍，在这种情况下要及时的拔除乳牙。

通常情况下，乳牙早失需要戴间隙保持器。儿童乳牙早失是临床中经常出现的问题，儿童乳牙早失的原因主要有以下几点： 1、患儿牙齿出现大面积龋坏，因为小的龋病没有及时治疗，龋齿向严重发展，而导致牙齿大面积龋坏。大面积龋坏长时间得不到及时治疗，则会导致牙齿出现比较大的牙洞，根尖感染，最后难以保留，进行拔除。这种情况下，后续恒牙还没有到萌出的时间，间隙需要进行保持，如果不进行有效保持，恒牙在萌出的时候有可能会导致恒牙位置错位或者阻生； 2、外伤导致乳牙早失，有些患儿因摔跤或体育运动导致牙齿外伤和牙齿脱位，这种情况要根据牙齿具体位置，决定是否进行间隙保持。

儿童牙齿错位可以恢复，但是多数情况不能自行恢复，需要通过矫治手段进行干预。通常牙齿错位有一类是因为乳牙滞留引起，恒牙正常的萌出是乳牙退换，而后恒牙萌出。现在的儿童因饮食比较精细、咀嚼功能低，所以导致乳牙在该脱落的时间没有及时脱落，恒牙从乳牙舌侧或者腭侧萌出。这种情况，在拔除乳牙的时候，恒牙位置已经歪斜，多数情况恒牙会自行进行调整，但有的时候难以调整到正常位置，需根据不同阶段进行正畸干预。 所以，建议家长在儿童牙齿替换的过程中，应该3-6个月去进行定期口腔检查，及时发现问题，早干预、早治疗，才能够保证儿童顺利的渡过替牙阶段，尽量减少牙齿错位的发生。

宝宝从6-7个月左右牙齿开始萌出，在3-4个月牙齿未萌出时，便需要对其口腔进行一定清洁。2岁半宝宝口臭，通常考虑以下几种原因：1、口腔卫生不良：临床中发现大多数已满1-2岁的宝宝，没有进行足够的口腔卫生保护和措施，这时牙面会存积较多食物软垢和残渣，包括部分奶渍。长时间的软垢、残渣，包括蛋白质发酵，将引起口腔内口臭和酸臭的味道；2、龋齿：部分宝宝因为未得到足够的口腔维护，在2岁多时口腔内已经出现较多龋齿，包括前牙常见的奶瓶龋以及后牙面龋坏。这些龋齿因为存在牙洞，宝宝在此年龄阶段，又难以配合进行牙体治疗，难以清洁牙洞内存积的食物，便会导致食物发酵，出现腐臭气味；3、消化不良：部分宝宝进食较多甜食和奶制品，因消化功能不佳而出现消化不良也会引起口臭。因此需要根据宝宝具体情况，确定引起口臭的病因。

疱疹是儿童高发的一类疾病，在儿童出现疱疹的过程中常有前驱症状。即疱疹在发生前2-3天时，儿童通常会有发热的情况，并且有饮食不安、哭闹、全身乏力的症状。当儿童出现疱疹时，通常提示是由病毒感染引起，可以带儿童到医院就诊，通过血常规的检查，可以查看儿童血液指标是否有病毒感染的迹象。如果确实是病毒感染引起嘴巴里面长疱疹，需要进行对症的治疗。通常会给儿童服用抗病毒药物，另外也有喷剂可以喷在疱疹表面，让儿童的疱疹慢慢愈合。疱疹发生后愈合周期比较长，通常需要2周。同时家长需要注意让儿童做好口腔清洁，多饮水，多摄入蔬菜水果，清淡饮食，避免刺激辛辣的食物，对儿童的餐具、玩具以及常用的放到口中的物品，要进行适当消毒，避免反复感染。

若孩子门牙磕断家长应平静心情，并及时带孩子前往口腔专科医院进行就诊，进行放射片的检查，根据牙齿折断性质不同，处理措施不同，具体如下：1、乳牙折断：孩子年龄在3-4岁以上可以暂做观察，乳牙磕断过程后，此部位应减少外界力量影响，如避免用手摇动或者用各种器械进行检查，部分孩子牙齿松动可能逐渐自行恢复；2、恒牙折断：对于部分嵌入性情况，若对恒牙的牙胚已产生影响，应将其拔除，若恒牙的门牙磕断，后期将根据孩子的情况进行牙体治疗，包括表面修复性治疗。对于孩子无论乳牙还是恒牙磕断，对孩子的牙齿健康、心理影响均较严重。此阶段应注意孩子门牙的安全、健康问题，若出现门牙磕断，应立即就诊并根据情况进行诊治，决定牙齿的去留问题及后期修复治疗。

儿童的牙齿数量需分阶段说明，具体如下：1、6-7个月左右开始萌出第一颗乳牙，2岁半到3岁左右乳牙建合。如果牙齿各方面、数量发育正常，则为20颗乳牙，即从上、下中线数起共4个象限，每个象限是5颗乳牙，共20颗；2、6岁左右儿童第一颗恒牙萌出，通常为六龄齿，即在3岁萌出的最大乳牙后又新萌出新的牙齿，六龄齿终身不替换，之后下颌的乳前牙也会陆续替换。所以在替牙过程中，难以统计儿童口内具体的牙齿数量，但可大概了解每颗牙齿替换的年龄阶段；3、12岁左右所有乳牙替换完毕，并在原有的乳牙位置萌出新的恒牙，这时口内牙齿通常为24颗，即从6号牙到6号牙，上、下共24颗牙齿；4、13-14岁时，六龄齿后方会长出第二磨牙，第二磨牙萌出完毕后，口内的牙齿为28颗；5、17-18岁时智齿开始萌出，如果4颗智齿萌出完毕，牙齿数量将达到32颗。

孩子乳牙中间存在缝隙属于正常现象，因为乳牙形态相对较小，乳牙的生长间隙可以帮助后期替换恒牙后，能达到相对正常的排列和咬(牙合)。对于乳牙没有间隙的孩子，易导致后期替换恒牙后出现拥挤的概率增加。对于替换恒牙后，部分孩子也会出现间隙，常见原因如下：1、多生牙：一般在乳、恒牙替换过程中，恒牙早期缝隙较小，但在侧切牙萌出过程中，通过挤压作用，小缝隙可能自行关闭，但部分孩子恒牙中间存在多生牙，导致恒牙中间缝隙较大，且长时间不能关闭，应通过X线片检查判断是否存在多余牙齿，并及时进行拔除；2、唇系带较粗大：导致中切牙中间的间隙较宽大，不能自行关闭，一般需要进行间隙关闭，以及唇系带延长术，通常能够保证间隙关闭后的稳定性。所以当孩子门牙存在间隙时，应根据乳牙和恒牙的不同时期进行判断，如果不能自行判断，应请专业医生进行诊治。

在较小的年龄阶段，小儿很少有自主刷牙的意识，需要家长对口腔进行有效维护和清理。在2-4个月或者6-7个月，乳牙刚刚萌出的阶段，家长要对口腔进行有效清洁，可以用湿软纱布蘸取淡盐水或者纯净水，为小儿进行口腔局部清洁。口腔环境的清洁是小儿预防龋齿重要的因素。其次，是在食物方面的因素，在儿童日常生活中，应该尽量减少过甜、软食、黏食等食物摄取。因为有糖类，容易产酸、发酵，有利于细菌的繁殖，导致龋齿发生。所以有效清洁、减少含糖食物摄入，包括小儿定期的口腔检查，才能够保证有效预防龋齿。此外，良好的生活习惯，也可以为小儿龋齿的预防提供保障。

宝宝年龄阶段，黏膜发育相对较稚嫩，较容易出现口腔溃疡，通常见于以下几种情况：1、创伤性溃疡：多数口腔溃疡可能与创伤有关，如进食时牙尖咬到黏膜，后续会出现黏膜破溃，出现口腔问题。此外，也有部分宝宝在进食过程中，因奶瓶冲奶粉温度可能过高，也会因烫伤引起口腔溃疡。家长在给宝宝刷牙的过程中，动作也要尽量轻柔，有时因为各方面刺痛其口腔黏膜，会出现创伤性溃疡；2、感染性溃疡：部分宝宝口内有细菌或病毒感染，黏膜抵抗力变弱，也会出现口腔溃疡的情况。此时需要对宝宝身体和整体进行评估，再进行针对性治疗；3、遗传性溃疡：部分家长较容易溃疡，或有常年持续性口腔溃疡，则宝宝出现口腔溃疡的几率相对也较多。并且部分遗传性口腔溃疡，在临床上反复发作，也比较难以治疗。所以针对宝宝出现口腔溃疡，要进行清淡饮食，多饮水，适当为其补充维生素，帮助其溃疡尽快愈合。一般只要发生溃疡，愈合周期均在7-10天左右，只要注意平时口腔卫生和各种护理，也可以尽量减少口腔溃疡所带来的痛苦。