原发性醛固酮增

肾上腺是人体很重要的内分泌器官，位于肾的上极，可分泌很多激素，比如糖皮质激素、醛固酮、性腺激等，这些都是维持人体生命正常的生理功能所必需的激素。如果出现病变，会引起相应症状。肾上腺疾病主要表现为肾上腺功能亢进，比如肾上腺皮质功能亢进，也叫库欣综合征，这是由于糖皮质激素分泌过多所造成。还有肿瘤也可以引起，比如原发性醛固酮增多症，是肾上腺分泌醛固酮的细胞增生或者肿瘤造成。比如嗜铬细胞瘤，是肾上腺分泌儿茶酚胺激素的细胞出现功能的异常而造成，这是肾上腺皮质功能亢进的表现；另外还有肾上腺皮质功能减退，最常见的是原发性肾上腺皮质功能减退，是由于各种原因造成肾上腺分泌糖皮质激素减少，而引起的一系列临床症状。

左侧肾上腺结节样增粗只是影像学诊断，可能是疾病，如原发性醛固酮增多症或者羟化酶缺乏、库欣综合征；但是，更大可能只是影像学异常。如果判断它是否与疾病相关，需要做功能性检查，需要做肾上腺相关分泌的激素测定，较重要的基础检查是ACTH皮质醇还有RAAS试验，即醛固酮和肾素检查，还有性激素等激素检查判断功能是否异常，临床上还要检查是否有高血压、低血钾等情况。 肾上腺结节样增粗可能是疾病早期表现，大多数病人可能只是影像学异常，并不能对患者造成多大影响。总而言之，对于左侧肾上腺结节样增粗只是影像学的异常情况，需要由内分泌科医生进一步判定。

左侧肾上腺增粗可造成原发性醛固酮增多症，患者主要表现为顽固性高血压伴或不伴低钾血症及乏力症状。左肾上腺增粗是指左侧肾上腺较饱满，体积增大，无瘤样病变形成。因为左侧肾上腺上方是胃组织及空腔脏器，所以没有对左侧肾上腺产生压迫症状，正常人可以表现为左侧肾上腺增粗，可以无任何症状。右侧肾上腺上方是肝脏等实质脏器，对右侧肾上腺存在压迫症状，所以右侧肾上腺不易增粗。 左侧肾上腺增粗无高血压，对于患者无任何临床意义。如果患者存在持续性难治性高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺增粗，需要警惕左侧肾上腺存在原发性醛固酮增多症。一般难治性高血压是指应用≥3种降压药足量治疗一定时间后，血压仍未控制在140/90mmHg以下，称为顽固性高血压。

不同肿瘤右肾上腺占位出现的不同症状。肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，右肾上腺髓质占位多为嗜铬细胞瘤，表现为突发高血压及头痛、心慌、出汗。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带，出现肿瘤时表现为原发性醛固酮增多症，皮质醇瘤和性腺疾病。 所以右肾上腺占位可以表现为原发性醛固酮增多症、持续性高血压伴或不伴低血钾，表现满月脸、水牛背以及皮质醇增多症等症状。网状带造成肾上腺增生，出现性早熟，女性可出现性早熟和两性畸形等。所以右肾上腺占位根据不同肿瘤可造成不同临床表现。

高血压是比较普遍的疾病，如果年轻患者出现难治性高血压，需到专科医院进行专科治疗，以排除有无肾上腺疾病的可能。肾上腺相关性高血压是肾上腺疾病导致的高血压，常见有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及先天性皮质醇增生、嗜铬细胞瘤等疾病。检查手段包括超声、CT、磁共振、及肾上腺相关实验室检查等。治疗这类高血压，手术切除肾上腺肿瘤为最有效的方法，一般只要术前进行充分准备，手术都比较安全。目前腹腔镜及机器人微创手术治疗肾上腺肿瘤效果均较好。

肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤； 恶性肿瘤包括恶性肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可以发生在胃癌、肺癌、乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤。 最常见的肾上腺肿瘤的分类方法是根据其发生部位，可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质肿瘤。 皮质肿瘤包括来源于最外一侧的即束状带的皮质醇瘤、来源于球状带的原醛瘤，原醛即原发性醛固酮增多症，以及来源于最内侧的网状带的性激素肿瘤。肾上腺髓质的肿瘤包括肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺节细胞神经瘤。

肾上腺肿瘤与血肌酐升高一般没有直接关系，但是没有直接关系不等于没有间接关系。在临床上很多肾上腺腺瘤会影响肌酐水平，如原发性醛固酮增多症等，这一类疾病导致的慢性高血压及慢性低血钾，都会影响肾功能。 病程到后期时，甚至部分患者年轻时，肾功能、肌酐水平已经不在正常水平，处于慢性肾功能不全的状态。另外，还有一些少见的疾病，如嗜铬细胞瘤、肾皮质肿瘤等，由于治疗或代谢方面的问题，有可能影响到肾脏的功能水平及血肌酐水平。

绝大多数肾上腺肿瘤都会造成高血压表现，其情况如下： 1、原发性醛固酮增多症，或称为醛固酮瘤。其症状不但有高血压，而且伴有全身乏力，同时还可造成血钾降低； 2、皮质醇增多症，其在造成高血压同时伴有体型变化，如满月脸、水牛背、向心性肥胖等； 3、嗜铬细胞瘤，其高血压表现更突出、更夸张，主要出现阵发性升高，无任何征兆突然升高，而且会非常高，超过200mmHg，同时伴出大汗，心慌，头疼等。 若高血压患者，在某时间段后，发现血压不好控制，需吃更多药才能基本稳定，甚至还稳定不住，这时要警惕肾上腺肿瘤造成高血压的可能，应及早就医。

病人出现肾上腺肿物，通过相应肾上腺激素检查，无法发现明确肾上腺瘤，此种肿物称为无功能性腺瘤。肿物体积较小约1cm或＜1cm时，不需进行手术治疗，随诊观察即可。如果肾上腺瘤伴明确肾上腺激素升高等症状，需进一步进行手术治疗。肾上腺瘤是否需要手术治疗需根据患者具体情况决定，不同肾上腺肿瘤采取的治疗方法不同。临床常见肾上腺肿瘤包括3种，即嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症以及原发性醛固酮增多症，应根据不同病情采取不同方式进行治疗。

低钾低氯性碱中毒一般见于能够导致血钾或血氯较低的疾病，因为低血钾会导致碱中毒，所以碱中毒继发于低钾血症。一般血钾降低可以分为摄入减少、排出增多以及分布异常，具体如下：1、摄入减少：一般见于长期饮食中的钾不够，如饥饿等情况，而丢失、减少一般见于会导致呕吐、腹泻等疾病；2、排出增多：尿液排钾增多也会导致血钾降低，最常见的是原发性醛固酮增多症；3、分布异常：一般见于患者大量进食碳水化合物以后，导致血钾从细胞外转移到细胞内。总之，一般常见的低钾低氯性碱中毒是消化系统以及肾脏方面的疾病，对于这种情况建议尽快到医院及时诊治。