原发性醛固酮增

肾上腺皮质能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，还有雄激素。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质的组织发生了病变，产生了过多的醛固酮，所以叫醛固酮增多症。醛固酮增多的原因大概有这么几个： 1、肾上腺皮质腺增生，即分泌醛固酮的这部分组织增生，且两侧肾上腺都有增生； 2、肾上腺产生瘤子，大部分人是一侧，也有两侧的，产生了肿瘤，即分泌醛固酮的肿瘤。这两种是最常见的，其它少的就不说了。如果是肾上腺肿瘤的病人把瘤子手术切除后，此病就好了。如果是增生就比较麻烦，切除一侧没用，因为肾上腺两侧都有增生，必须要两侧切除，两侧切除后肾上腺功能就低了。所以肾上腺增生经常靠药物去治疗，盐皮质激素醛固酮多了后病人就会出现持续性的高血压，且盐皮质激素能够排钾，容易造成低血钾，所以醛固酮增多症最重要的影响是高血压和低血钾。如果做肾上腺CT检查或者核磁共振检查，可以发现瘤子，也可能发现有增生。

原发性醛固酮增多症是醛固酮多，如果醛固多是肿瘤引起的，则手术把肿瘤切掉就好。如果是双侧增生引起的，一般不做手术，因为切除一侧肾上腺还是治不好，所以多数用药物治疗，用的药物有以下几种： 1、我国用的较多的是安体舒通，也叫螺内酯，螺内酯有拮抗醛固酮的作用，即排钠、排钾、排水，用了螺内酯后，即拮抗醛固酮作用后，排钾就减少了，血钾就会升高，而且排钠会增多，血压也会下降； 2、依普利酮，这类药物是更新一代的，其副作用小点，但价格较贵，也可以选用； 3、如果是特殊类型的原醛，如地塞米松可以抑制的原醛，则用地塞米松后原醛也能纠正。所以原醛的治疗主要包括肿瘤的手术治疗；此外，如果是增生的，则可以用药物治疗。

原发性醛固酮增多症典型的临床表现是高血压和低血钾，二者均会引起一系列的并发症改变，如高血压引起心血管改变、心脏扩大、室壁厚度增加，甚至心力衰竭。 在脑血管方面可以诱发脑出血或者脑梗死，在微血管方面可以引起肾小动脉硬化，出现蛋白尿，甚至造成肾功能不全。同时可以累及眼底，造成高血压视网膜病变，严重者甚至出现失明。 另外,长期低血钾，导致肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退等，甚至影响肾功能改变或儿童生长发育延迟。

原发性醛固酮增多症的症状包括： 1、高血压； 2、神经肌肉功能障碍：包括肌无力、周期性瘫痪以及肢端麻木、手足搐搦；　 3、肾脏表现：表现为多尿、夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染等； 4、心脏表现：心电图呈低血钾图形，表现为QT间期延长、T波倒置、增宽等，以及出现心律失常； 5、其他表现：儿童患者有生长发育障碍。

原发性醛固酮增多症的治疗分为药物治疗、手术治疗两种方法。根据病因不同，选择不同治疗方案，具体情况如下： 1、肾上腺瘤：肿瘤多生长在肾上腺皮质，可不断分泌醛固酮。临床上多采取手术治疗，切除腺瘤，疾病多可治愈； 2、肾上腺增生：肾上腺弥漫性增生，手术治疗存在一定困难，不可将肾上腺全部切除，以免影响肾上腺素、糖皮质激素、性激素分泌。临床上多选择药物治疗，如醛固酮拮抗剂，国内常用螺内酯，以及新药依普利酮。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

继发性高血压是由很多原因引起的血压升高，跟原发性高血压的区别是相反的过程，原发性高血压先是血管的病变，后有血压的升高；而继发性高血压先有血压升高，后有血管的病变。继发性高血压的原因如下： 1、常见的原因是肾脏和肾血管的病变，比如肾脏嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺使血管收缩，导致血压急剧升高，需要通过外科手术把嗜铬细胞瘤摘除； 2、肾动脉狭窄可以引起继发性高血压，进行处理后血压会下来； 3、从内分泌上来讲，原发性醛固酮增多症的患者也会出现血压的升高。 继发性高血压占高血压的5%，甚至不到5%，比例非常少，绝大多数高血压都是原发性高血压，需要采用降血压药物控制血压。

继发性高血压应与原发性高血压相区别，继发于其它原因，以血压升高为主要表现者统称为继发性高血压，常继发于以下疾病： 1、各种类型的肾炎； 2、多囊肾； 3、肾上腺嗜铬细胞瘤； 4、肾动脉狭窄； 5、库欣综合征； 6、原发性醛固酮增多症； 7、甲状腺疾病，如甲亢。

临床上继发性高血压的血压值不能一概而论，有的病人可能用三种降压药物，血压在140-150mmHg。有的病人可能在160-170mmHg，或者180-190mmHg，确实有很高的情况。临床上嗜铬细胞瘤患者血压经常升到200mmHg、220mmHg、240mmHg，这样的病人发作的时候血压忽然增高，心跳突然加快，发作过后血压可能回到正常130-140mmHg，低压到70-80mmHg的水平。 所以血压一定要分不同病因，比如原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压，患者肾上腺有腺瘤，不自主分泌激素刺激血压增高，临床上监测其血压值不是特别高，经常在150-160mmHg，所以对于2级高血压病人筛查有没有继发因素。 还有主动脉缩窄的病人，经常见于年轻人、小男孩，就诊发现上肢血压比如140-150mmHg。由于重力的作用，下肢血压应该比上肢高，而经常部分小孩来了以后，一量下肢血压比上肢明显低20-40 mmHg。这种情况检查发现大血管比如主动脉，尤其胸主动脉或者降主动脉有严重狭窄，血压上肢明显高，下肢明显低，相差非常多，所以血压不同，根据不同的病因而定。

临床上继发性高血压吃什么药根据病情决定，对于肾脏疾病引起来的高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾功能不好引起继发性高血压，临床上倾向于选择ACEI或者ARB药物，也就是普利类或者沙坦类降压药物，对肾脏功能具有一定的保护作用。最常见的比如厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不错的药物选择，普利类、卡托普利、依那普利、贝那普利对肾功能有一定保护作用。 原发性醛固酮增多症病人除ACEI、ARB以及钙离子拮抗以外，很重要的药物为螺内酯。此类病人有低血钾情况，通过服用螺内酯，血钾恢复正常，血压水平就会改善。 嗜铬细胞瘤患者不停分泌儿茶酚胺类物质，间断刺激机体产生血压升高、心率加快，此类病人可以选择α、β受体阻滞剂，比如最常用阿罗洛尔，既能控制心率，又能控制血压，是非常不错的选择，所以应根据不同的病情选择不同的药物。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。