原发性醛固酮增

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

有功能的肾上腺肿瘤，在予以手术治疗后，术后会对血压产生一定影响。比如嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症的患者，手术后血压会发生变化。血压的具体情况如下：1、部分患者术后血压可达到恢复状态，即不再出现高血压现象；2、部分患者术后血压比术前更好管理，例如术前需要服用较多药物或联合使用降压药物控制血压，但术后可能服用单联或小剂量降压药，则可以维持正常血压；3、部分患者术后血压未发生变化，还是持续高血压状态。可能是由于长期肾上腺激素异常造成高血压，对血管造成不可逆损害引起，即出现原发性高血压病理表现；4、部分患者术后血压恢复正常后，可能会出现复发，比如恶性嗜铬细胞瘤患者。

左侧肾上腺外侧支腺瘤目前最简单、最有效的方法是通过手术将腺瘤切除，手术多数采用腹腔镜手术的方法。腹腔镜手术可以通过较小的创口将病变切除，患者术后恢复较快，可以达到临床治愈的目的。在进行肾上腺腺瘤手术前，需要了解肾上腺腺瘤的功能。比如是否为嗜铬细胞瘤，是否造成原发性醛固酮增多症、糖皮质激素分泌异常。如果肾上腺腺瘤存在内分泌功能，则需要在术前将肾上腺的内分泌功能进行适当控制，尤其是嗜铬细胞瘤，需要控制血压、进行扩容，避免手术中血压过度波动，从而对患者的生命产生威胁。

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

高血压指非同日三次测量血压超过正常上限，分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压比例较低，但仍需及时治疗，其病因包括肾脏实质病变、肾血管病变，以及肾上腺病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；原发性高血压病因尚不明确，是多因素共同作用所致，包括交感神经过度兴奋、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，造成血管收缩、血压升高。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

低血钾是指血液中的钾离子浓度低于3.5mmol/L，低血钾的原因有多种，要根据低血钾的原因选取不同的治疗，具体如下： 1、常见的内分泌性原因包括肾上腺疾病，比如肾上腺皮质醇增多症、盐皮质激素增多症，也叫原发性醛固酮增多症等； 2、神经系统疾病，比如周期性麻痹； 3、肾脏原因，如肾小管疾病、肾间质疾病等可以引起血钾排出过多导致低钾血症。 所以，要根据低血钾的原因选取不同的治疗。低血钾出现以后，不太严重的一般采用口服补钾治疗。如果非常严重，出现低血钾软瘫情况，要到医院静脉补钾进行治疗。还要进行病因治疗，在明确病因的情况下进行针对性治疗。

肾上腺分为皮质和髓质，皮质可分成球状带，束状带和网状带，其分泌激素具体如下： 1、球状带主要分泌盐皮质激素，即醛固酮，其作用为保钠排钾。某些高血压患者，尤其为较年轻、无家族史而发生高血压患者，通常需筛查继发性高血压的原因。原发性醛固酮增多症为继发性高血压的重要原因，患者可出现典型表现为高血压及低血钾。其机制为醛固酮高保钠排钾，保钠后血压升高，排钾后患者出现低钾； 2、束状带主要分泌糖皮质激素，即皮质醇，其与较多疾病相关； 3、网状带可分泌性激素，在肾上腺也可合成部分性激素。

原发性醛固酮增多症的临床表现主要是高血压、低血钾，最大特点为神经肌肉症状，需与以下情况鉴别： 1、与其它引起高血压的原因鉴别：包括嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增多症、糖皮质激素增多症、肾动脉狭窄、继发性的醛固酮增多等； 2、与其他引起低钾的疾病鉴别：包括低钾性周期性麻痹、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征，以及钾摄入少但排出多，如腹泻等。

原发性醛固酮增多临床又叫原醛症，即原发性醛固酮增多症，是一种以高血压、低血钾或者血钾正常、低肾素以及高血浆醛固酮为特征的疾病。临床上是属于可控制和可治愈的一种继发性高血压，也就是说该病是可以达到根治的一种继发性高血压。 在临床上发病率近几年在逐年增加，好发于一些中青年的糖尿病患者。因此中青年的人群发现高血压的时候，一定要去查是不是有原发性醛固酮增多，以排除这种继发性高血压。