原发性肝癌

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标，目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。60%-70%的原发性肝癌患者，甲胎蛋白含量增高。甲胎蛋白作为原发性肝癌的治疗效果评价指标之一，只要肝细胞癌瘤体经过消融治疗后达到坏死，甲胎蛋白就会逐渐下降。当肿瘤完全达到坏死后，甲胎蛋白就会降至正常，所以肝癌患者术后，可根据甲胎蛋白的升降来评估病情。 如果甲胎蛋白没有明显下降，说明肝细胞瘤体没有达到坏死效果，或者存在其它病灶，或者出现转移灶。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。

原发性肝癌的肿瘤生长过程中都可能导致血行转移，常见部位见于以下： 1、通过门静脉播散到肝内，肝内多发转移是最常见的血行转移部位； 2、通过动脉转移，最常见为肺，其次为骨、脑。 具体机制如下： 1、由于门静脉与肝动脉毗邻，在肝癌生长过程中通过压力梯度问题，肿瘤细胞转移到门静脉，门静脉通过压力转移到肝脏； 2、肿瘤可突破肝静脉，通过血液回流到心脏，再通过心脏循环到肺，所以肺是较常见的转移部位，通过肺循环后回到左心，又通过心脏循环到其他部位，故骨或脑是较常见的转移部位。

原发性肝癌进行平片检查没有价值，可以通过肝脏血管造影，即肝动脉造影发现肝癌，这种检查方法可以发现直径小于2cm的肝癌，肝癌血管造影主要表现如下： 1、供血动脉的增粗，可出现肿瘤血管、肿瘤染色； 2、出现占位现象、血管浸润、肿瘤血管充盈缺损； 3、静脉会早期显影，静脉会有血管改变，门静脉会受压、移位、狭窄，恶性程度比较高或者晚期肝癌会发现静脉瘤栓形成。 行血管造影检查可以发现肿瘤所有供血动脉，大、小分支，如果条件允许，还可以进行同时介入治疗即通过血管注入栓塞造影剂，如碘油甚至局部化疗药，以及可以阻断肿瘤供血动脉，达到治疗肿瘤目的，叫血管造影栓塞治疗技术。

由于甲胎球蛋白（AFP）主要在胎儿期合成，因此怀孕后，孕妇体内甲胎蛋白含量将升高，此时属于正常生理现象，无需紧张。正常人体内甲胎球蛋白，是阴性或含量较低，通常情况下小于20ng/L。甲胎球蛋白是诊断原发性肝癌重要的指标。但如果体内存在畸胎瘤等疾病，甲胎球蛋白含量也会升高。甲胎球蛋白、游离β-HCG、游离雌三醇这三个项目，是唐氏筛查的重要试验项目。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。

慢性肝炎患者在肝功能代偿期可以没有明显症状，化验检查可以表现为肝功能转氨酶轻微升高或者胆红素轻微升高。慢性肝炎患者如果没有进行正确及时治疗，有可能转变为肝纤维化甚至是肝硬化。到肝硬化阶段可能出现一系列并发症，最常见并发症是上消化道出血。肝性脑病是肝硬化最常见死亡原因，其它并发症还包括原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉系统血栓形成、肝肺综合征以及严重感染、水电解质酸碱平衡紊乱等。肝硬化患者最终可因为各种并发症而死亡。因此，肝硬化患者应该注意积极预防和及时发现并处理并发症。

当检查发现肝左叶实质占位病变时，需要进一步进行超声、CT、核磁共振等检查，必要时需穿刺活检，以明确肝占位性质。如果倾向于良性占位，没有明显临床症状，应密切随访观察。如果病灶在短时间内迅速增长或者不能排除癌变时，应及时进行手术治疗。 恶性病变尤其是原发性肝癌，一旦明确诊断，应尽早进行手术处理。目前手术方法有腹腔镜手术、开放手术、介入治疗等，腹腔镜手术技术已经非常成熟，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，需要根据病人的具体情况选择适当的治疗方式。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。