原发性肝癌

原发性肝癌是肝恶性肿瘤之一。肝恶性肿瘤包括原发性肝恶性肿瘤跟转移性肝恶性肿瘤两类，原发性肝恶性肿瘤又包括上皮来源者及间叶组织来源者两类，分别称为原发性肝癌、原发性肝肉瘤。原发性肝肉瘤包括血管内皮肉瘤、纤维瘤、肌肉瘤等。转移性肝癌更为广泛，任何器官恶性肿瘤转移至肝脏均称为转移性肝恶性肿瘤。常见为胃癌、结肠癌、肺癌等。转移性肝癌与原发性肝癌比例为2:1-4:1。

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率较高。化疗一般推荐用于肝癌晚期无法进行根治性切除或有其他部位多发性转移的患者。实验证明，晚期肝癌患者经过以奥沙利铂为基础的folfox4方案化疗后，生存期延长，且毒副作用小。部分患者以反式维甲酸诱导联合folfox4化疗进行联合治疗，疗效较佳，进一步为患者延长生存时间。

原发性肝癌多为乙肝患者迁延多年，逐渐形成的结节性病变。乙肝病毒携带和活动期患者、酗酒人群以及易产生黄曲霉素的潮湿地区发病较为常见。原发性肝癌早期应及时采取手术治疗，早期术后以及中期和晚期需进行中医药介入治疗，具体治疗方法如下： 1、抑癌：即防止癌症复发； 2、扶正：扶持正气； 3、平衡：患者体内的正气和肿瘤组织相对和谐，达到身体新的阴阳平衡状态。

原发性肝癌的发病原因尚不完全明确，临床认为和以下几种因素有关： 1、病毒感染：尤其是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。我国乙肝携带者接近1亿，部分患者可发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 2、肝硬化：病毒感染、长期饮用酒精易发生肝硬化、肝癌； 3、黄曲霉素； 4、其他：尚未完全明确的病因，如遗传因素、亚硝酸盐的食用、慢性刺激，均与肝癌的发生有一定关系。

原发性肝癌患者多为乙型、丙型病毒性肝炎携带者。术后根据乙肝、丙肝病毒复制量，进行抗病毒治疗。日常生活注意事项如下： 1、避免劳累、熬夜。戒酒，避免进食腌制、发霉、油腻食品，适当进食肉类、蛋类，如鸡肉、鱼肉、牛肉等； 2、保持心情舒畅，以及乐观向上的生活态度，积极锻炼身体，可以达到预防疾病，提高生活质量的目的。

原发性肝癌的转移途主要包括以下几种： 1、局部的浸润：局部浸润到周围的脏器，如膈肌、胃、结肠等； 2、血运转移：最常见的是肺，其次为骨骼、脑转移； 3、淋巴结转移；最常见的为腹腔淋巴结，其次为左侧锁骨上淋巴结转移； 4、种植转移：种植转移比较少见，多为巨大的癌块在腹腔内破裂，癌细胞弥散在腹腔内，出现其他脏器转移。

原发性肝癌号称癌中之王，癌症晚期患者十分痛苦，主要表现为以下几个方面： 1、疾病进展快，恶性度高，如不治疗生存期仅3-6个月； 2、腹痛、肝区疼痛、肩膀牵涉痛，晚期产生骨转移，骨痛撕心裂肺； 3、严重腹胀、消化不良； 4、严重乏力、行动不便； 5、消化道出血，表现为呕血、便血； 6、腹水。 建议肝癌患者到正规医院，找专科医生及早进行诊治，减轻痛苦，延长生命。

原发性肝癌术后要进行常规复查，一般术后1-2年之内需要2-3个月复查一次，2年以后3-6个月复查一次，术后3年以上可以半年复查一次。肝癌的患者很多伴有甲胎蛋白明显升高，这种指标的特异性相对比较高。一般术前比较高，术后很快就要下降。复发的时候又很快升高，所以AFP是复查必要的项目，影像学检查也是必须的，根据具体情况可以选择B超、CT、磁共振以及肝动脉的造影等。 另外肝功能的检查，血常规的检查也是必须复查的项目。其实肝癌术后的复查对肝癌患者很重要，很多人忽视术后的复查，实际上术后的复查特别重要。如果术后的复发早发现，早治疗，也会达很好的治疗效果，所以复查特别重要。

原发性肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤，从临床研究来看，复发率很高，很难达到手术以后终生不复发。实际肝癌，特别是微小肝癌，手术切除时五年生存率能达到90%。小肝癌的患者根治切除术后五年生存率能达75%，当然随着肿瘤越大，切除术后的五年生存率越来越低。所以在临床上还是要求早发现早治疗，如果术后复发，可以按照新发的肿瘤看待。如果复发以后肿瘤可以做手术，跟初期发现肿瘤是一样的处理方式，原发性肝癌的复发率很高。

目前肝切除仍旧是原发性肝癌治疗首选和最有效的治疗措施。原发性肝癌手术的适应症主要包括病人一般情况比较好，没有明显的心、肺、肾脏等重要脏器器质性的病变，肝功能正常或者轻度的损害，肝外没有广泛的转移，可以做根治性的切除。还有根据具体情况如单发小肝癌，向肝外生长的大肝癌和巨大肝癌表面光滑、界限清楚，受到肿瘤破坏的肝脏组织少于30%。但如果肿瘤多发，只要局限于一叶肝内，可以做根治性的切除。 姑息性切除主要是肿瘤的多发且局限于半肝以内，没有肿瘤的肝组织能达到全肝50%以上，巨大的肿瘤边界比较清楚，肝门也没有受累，无瘤侧肝脏的代偿性增大比较明显，超过全肝肝组织的50%以上。如果有周围的脏器受侵犯，原发肿瘤能够切除，也应该连同受侵犯的脏器一起切除。 肝癌合并胆管、门静脉或腔静脉的癌栓。如果癌栓形成的时间不长，病人一般情况也比较好，原发肿瘤比较局限，应该积极的进行手术。目前肝移植也是治疗早期肝癌比较有效的方法，但是由于肝脏的来源比较紧张，治疗费用比较昂贵，临床上应用受到很大的限制。