原发性肝癌

肝细胞癌特异性标志物为甲胎蛋白，简称AFP。血清甲胎蛋白在目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的一个特异性血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。一般临床上持续血清检测AFP大于400μg/L时，排除妊娠、慢性或活动性肝炎、肝硬化以及睾丸和卵巢胚胎源性的肿瘤，就可以考虑为肝癌。 但是临床上有将近1/3左右的患者肿瘤学血清指标是阴性，这就需要结合病史以及CT、B超、磁共振等检查，来进一步协助诊断。发现AFP升高时，有时临床上会建议患者定期观察，基本上1-3个月查一下，看血清AFP指标的变化趋势，是持续性升高，还是忽上忽下。

肝上长肿瘤要看它长在哪个部位，看它的大小，明确是转移来的还是原发的，是原发性肝细胞癌还是胆管细胞癌所引起的，所以预后不一样。如果早期发现，及时进行手术，存活的时间会很长，5年的生存期很高。但是如果是晚期，不能手术，门静脉或肝动脉都受到影响，则生存期很短。一般情况下，原发性肝癌生存期为半年到10个月左右。但是现在肝癌的靶向药很多，如果用药用好了，也有长期生存3-7年的。

肝脏肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常临床常见的有肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤。良性肝脏肿瘤，根据具体情况，手术治疗指征较严格。而结节样增生或肝腺瘤，需外科治疗，肝血管瘤大部分不需手术治疗。 肝脏恶性肿瘤，分原发性肝癌和胆管细胞癌，需综合治疗方法。如手术治疗同时要进行TACE或肿瘤消融，以及中医治疗等相关治疗。肝脏肿瘤需尽快至医院找，由肝胆外科专家进行诊治。

消融治疗是肝癌目前重要的局部治疗手段之一，是肝癌综合治疗非常重要的环节，主要包括物理消融和化学消融两大类。微波消融治疗和射频消融治疗是目前最常用的两种物理消融的治疗办法。关于原发性肝癌消融，国家指南里面给了明确答复，不适合手术切除的、直径≤5cm的单发肝癌肿瘤，或者最大直径≤3cm的多发肿瘤一般≤3个，没有血管或胆管或邻近其它脏器侵犯和远处转移。不适合手术切除的直径＞5公分单发肿瘤，或者最大直径＞3cm的多发肿瘤，微波消融也可以作为根治或者姑息性综合治疗的一部分。 指南里面推荐微波消融治疗前可以联合动脉化疗栓塞治疗，还可以射频消融用于肝移植前抑制肿瘤的生长，以及移植以后肿瘤的复发转移治疗。肝脏除了肝癌，最常见的是肝转移瘤，为了控制肝转移瘤也可以进行肝转移瘤的微波消融治疗。在消融治疗过程中对肿瘤大小和数目，目前对转移瘤没有共识，在多数的临床试验里面，将肿瘤最大的直径≤5cm，数目≤5个，可以作为治疗肝转移瘤的治疗指征。 随着目前医学技术的发展，单针消融针可以达到大概4-5cm的消融范围，肿瘤消融的大小只是相对的，对于安全部位的肿瘤，在患者身体以及肝功能允许的情况下，可以采取多针以多点联合消融，消融范围最大的时候可以达到直径8-10cm。对于非安全区的肿瘤，比方位置比较危险，可以为了保证邻近器官的安全性，有可能会限制肿瘤的消融范围，但是也可以通过医学上的辅助手段来达到彻底消融肿瘤的目的。比方通过人工腹水、人工气胸，可以把肝顶区的肿瘤，调成相对安全的位置，也可以达到彻底消融肿瘤的目的。

肝脏低密度灶有多种情况，肝脏最常规的影像学检查包括超声、CT、磁共振。低密度一般是CT上表述，低密度灶往往是在CT平扫时候没有打增强剂，表现为病灶密度比周围正常的肝组织低，多数肝脏的病灶都会表现为低密度，除非钙化类才会高密度。 判断是不是肿瘤或者是不是恶性肿瘤，一般需要通过增强才能判断。有些肝脏脂肪浸润也会表现为低密度，良性肿瘤，包括血管瘤，可能也有其他的良性肿瘤，也会表现为低密度。恶性肿瘤，包括原发性肝癌也会表现为低密度。 所以低密度不一定能确定是肝脏肿瘤，更不能确定是恶性肿瘤。要判断性质，往往通过要增强造影才能判断。

原发性肝癌常规检查如下： 1、肝功能检查； 2、乙肝病毒、丙肝病毒检测：乙肝、丙肝病毒是肝癌常见病因； 3、肿瘤标志物：包括甲胎蛋白、CEA、CA199； 4、影像学检查：腹部增强CT、腹部增强核磁，普通平扫片意义不大，有条件的医院可以做超声造影； 5、肝穿刺：对于影像学不典型的患者建议进行肝穿刺，明确病理类型。

原发性肝癌是否可以治愈需要根据肿瘤的部位、肿瘤大小以及肿瘤细胞的生物学特性而定，部分患者可以彻底治愈。具体情况如下： 1、肝癌肿块小，只有几公分又不在关键部位，经过手术彻底治疗，可以彻底治愈； 2、肝癌肿块较大，即使经过手术彻底切除，仍需要观察，生存时间与个人情况有关。

原发性肝癌治疗方法有很多，如手术切除、介入治疗、射频治疗、微波治疗，还有冷冻治疗，超声治疗，药物治疗等不同方法。临床上需要根据患者的具体病情选择综合性的治疗方案。手术治疗是首选的根治性治疗，效果较好，其他治疗属于带瘤生存，并没有彻底把肿块切掉。

原发性肝癌确诊方法如下： 1、B超：可发现肝脏实质性肿块； 2、甲胎蛋白：原发性肝癌的特异性标志物，甲胎蛋白超过临床正常值，应当警惕； 3、CT或者核磁共振； 4、其他检查：PET-CT等。 如果有肝癌家族史或者存在引起原发性肝癌的高危因素的患者，需要定期进行以上检查，以便做到早发现、早治疗。

原发性肝癌患者饮食调理作用不容小觑，人体作为一个有机整体，合理饮食及营养状态是抗御肿瘤有力保障，因此日常应进食高蛋白、低脂肪、富含维生素、清淡饮食为主，忌辛辣、刺激性较强食物，避免摄入烟熏霉变食物及不洁水等；有腹水或水肿患者，应限制食盐摄入；新鲜水果、蔬菜等富含维生素，适量食用对身体有益；合并糖尿病患者，需按糖尿病饮食控制。