原发性肝癌

肝癌没有明确的遗传因素，一个家族中有多人发生肝癌，这种生活背景相同导致的肝癌发生跟遗传很有一些相似性，...

原发性肝癌不仅仅是由乙肝引起，原发性肝癌分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌。在国内，80%-90%的肝癌由乙肝引起，但不是所有肝癌都是乙肝引起，其中，丙肝、酒精性肝硬化都是引起肝癌的常见因素。 另外，非酒精性脂肪性肝炎也是常见因素之一。由于南方天气潮湿，易滋生黄曲霉素，黄曲霉素感染也可引起肝癌，血吸虫病也可引起肝癌。除此之外，糖尿病、吸烟、药物因素，也会引起肝脏损伤。肝内胆管结石也是肝内胆管细胞癌的诱发因素之一。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
原发性肝癌晚期痛苦是比较肯定的。一个是病痛的折磨，一个就是心理性的折磨。原发性肝癌早期多无典型的症状。一般临床就诊的时候，就已经是中晚期的病人了。这种情况，一般是以对症治疗为主。口服止疼药物，比如说盐酸羟考酮、芬太尼贴这些东西都是可以的，严重的还需要肌肉注射吗啡注射液，减轻痛苦。一般晚期的就是以减轻痛苦，改善生活质量为主。饮食进食高蛋白高热量高维生素，易消化，少油腻的均衡食物。伴有腹水的患者，应该选择低盐饮食。

原发性肝癌能否治愈可以分为三个阶段来说：1、早期肝癌，早期肝癌也叫小肝癌，十年生存期在70%左右，临床上可...

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

原发性肝癌是来源于肝脏细胞、胆管细胞、间叶组织等肝脏本身的恶性肿瘤。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，且多来源于肝细胞。这是由于我国是肝炎大国，乙肝、丙肝发病率比较高，这部分患者往往伴随三步曲，肝炎，肝硬化，最终发展为肝癌。

甲胎蛋白是原发性肝癌的一个很重要的诊断指标，甲胎蛋白阳性的病人对于一些影像学资料不完善或者进一步明确诊断，有很好的辅助指标。 临床上一般以20µg/L作为甲胎蛋白的标准值，20µg/L以下认定它是正常的，20µg/L以上就有异常的可能性。但是甲胎蛋白不能以单次检查来判定是不是正常，或者是不是有问题，一般临床要连续性监测。在原发性肝癌的诊断上，要求甲胎蛋白大于400µg/L持续四周，这样的病人才能诊断原发性肝癌。 但是从另一个角度来讲，20-400µg/L之间有一个很大的空间，这个空间叫做低水平持续阳性状态，这部分病人要求做连续性监测，看它的动态变化。如果这个病人的动态变化不断升高，那么即便没有达到诊断标准，它也仍然具有诊断性意义。 相反，一个患者的检查如果是很明确的波动性改变，那么要排除一些活动性肝炎或者胚胎性肿瘤等因素，这个就不能作为诊断肝癌的表现来明确诊断。所以从这个角度上讲，原发性肝癌AFP（甲胎蛋白）这个指标用20µg/L来做所谓的正常和非正常指标是不太适合的，更加要切合于临床实践。

对于肝肿瘤患者进食的食物，应根据原发疾病进行区分。肝肿瘤包括良性疾病及恶性疾病，良性疾病包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节增生，而恶性肿瘤常见于原发性肝癌及其他脏器疾病引起的转移性肝癌。对于良性的肝肿瘤疾病，患者在饮食上无明显禁忌，摄入高蛋白、健康的饮食即可，蛋、虾、鱼、瘦肉、蔬菜、水果均属于较好的选择。而对于肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌，患者需注意控制高脂肪饮食。此类患者可适量摄入高蛋白、高纤维素饮食及碳水化合物，如蒸鸡蛋、虾、鱼等食物。而对于肝肿瘤患者，尤其是原发性肝癌或肝硬化患者均是较好的选择，同时患者需注意尽量避免摄入高脂肪、高盐分的食物。

肝癌无论是原发性的还是转移性的，在早期基本都没有症状。随着疾病的演变会逐渐出现一些消化不良、腹部的隐痛...