原发性肝癌

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的手术治疗方法包括两种，一种是肝癌的切除，另外一种是肝移植。综合考虑肝癌所长的部位、大小以及肝脏的储备功能的基础上进行肝叶切除或更加精准的复合肝段的切除。对于肝脏储备功能好的病人，也就Child分级为A级的病人，我们最想保留的肝脏体积要在30%以上。对于一些肝脏储备功能比较差的病人，我们要综合病人的全身情况以及肝硬化的情况来考虑肝癌切除的比例。而肝移植不需要考虑肝脏的储备功能，不管肝脏的肝脏功能有多差，都不是肝移植的禁忌症。肝移植术后的病人需要长期服用免疫抑制剂，但它还有一个好处，就是肝移植术后95%以上的病人病毒学都转成阴性，以前的乙肝或者是丙肝都可以同时被消除。

原发性肝癌患者能活多久需要结合实际情况分析。

原发性肝癌到了晚期症状比较典型，主要就是腹痛、黄疸、进行性消瘦，还有就是全身脏器功能的衰竭。有时候往往...

肝脏血管瘤和肝癌有较大区别。临床认为肝脏血管瘤是良性肿瘤，生长缓慢，对身体影响不大，不用特殊处理，由血管畸形引起，甲胎蛋白检测正常；而肝癌属于恶性肿瘤，生长迅速，可导致严重并发症，多由肝炎等基础疾病、环境污染或食物污染所致。检查后发现甲胎蛋白明显升高，如原发性肝癌。另外，二者B超、CT或磁共振等影像学表现亦不同。

化疗泵是一个空心装置，泵体侧方有出口，可通过导管与血管连通；将药物注入泵体内，药物可沿导管进入血液循环。化疗泵植入部位多选择锁骨下动脉和股动脉，以锁骨下动脉为主。化疗泵主要用于以下情况： 1、晚期原发性肝癌； 2、转移性肝癌； 3、肝癌术后复发或肝癌术后巩固治疗； 4、食管癌、胃癌、胰腺癌及肠道肿瘤广泛转移； 5、肺癌化疗； 6、其他良性疾病。

肝癌晚期是指肿瘤已经发生转移，依据转移部位可分为局部区域转移和远处转移，具体如下： 1、局部区域转移：如原发性肝癌门静脉转移，也称肝内局部转移； 2、远处转移：如脑转移、肺转移、骨转移等，转移到不同的器官会出现相应的临床症状，其中转移脑部不同功能区后，会出现脑部相对定位体征，如四肢活动障碍、偏瘫、视力偏盲等。

原发性肝癌分为肝细胞肝癌和胆管细胞癌，都是越早治疗越好。如一些早期肝癌，特别＜5cm的肝癌，或＜3cm肝癌，目前通过手术切除，治疗效果都较好，有的5年生存率可达到50%或70%。当然到中期也可有各种治疗方法，包括射频消融、肝动脉化疗栓塞、微波治疗、化疗药物都可治疗，可有效地提高生存期，提高生活质量。即使到晚期，也可用提高免疫力治疗方法，包括药物以及免疫治疗，如靶向药物的治疗，再联合中医药治疗，对患者生存期都能提高。所以患者得肝癌后不要过于悲观，目前临床有很多方法可治疗肝癌，但关键是要早发现，早诊断。 因此要对高危人群，有家族史人群，有乙肝、丙肝的患者都要及时体检，最好每半年到医院做肝胆B超，验乙肝两对半、肝病毒定量，最好再检查甲胎蛋白，这样可早发现，早诊断，治疗效果会越来越好，所以要有信心。另外也要保持乐观心态，因为心情对肿瘤治疗也非常重要，有些患者整天心情较差，对预后不好，愉快心情也可提高肿瘤治愈率。

原发性肝癌手术后需要注意的情况较多，可分为住院期间的注意事项和出院以后的注意事项。具体如下： 1、注意患者的肝功能，检查有无肝功能不全。复查血常规，检查患者有无出血、贫血，注意观察患者的心率、血压、体温、引流管的颜色。如果引流管的颜色比较鲜红，要进一步明确是不是有活动性出血； 2、出院后的注意事项主要包括定期进行随访和相应检查，比如乙肝患者继续应用抗病毒治疗，要定期复查病毒定量。此外，根据肿瘤分期决定是否应用靶向药物，发现肝癌复发要及时进行处理。

原发性肝癌早期并没有明显表现，主要通过查体发现。平时需要明确自己是否为高危人群，即容易罹患原发性癌症的人群，如存在肝炎、肝硬化背景，即乙肝或丙肝的患者。 丙肝目前能够通过应用药物治愈，而对于乙肝患者以及乙肝病毒携带者，则需要定期到医院进行检查，比如影像学检查、实验室血液化验检查，通常能够在早期发现。

不能简单地认为岩藻糖苷酶高就一定肝癌。在临床上，生化检查中，岩藻糖苷酶检测的标准值是10-40U/L。它是一种溶酶体的酸性的水解酶，广泛地存在于人体的各组织中。临床发现约81.2%的原发性肝癌患者血清中岩藻糖苷酶升高，但是它并不作为肝癌诊断的常用标记物。 如果岩藻糖苷酶高，需要结合其他血清学检查，包括一些肿瘤标记物，如甲胎蛋白，以及异常凝血酶原和CA199之类的检查，加上肝脏的一些辅助检查方法，如B超、CT和磁共振等。如果上述检查有异常，才考虑肝癌，而不能仅凭岩藻糖苷酶的升高就确定是肝癌。