原发性肝癌

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
肝癌的手术，总体来说平均手术时间大概在2-3个小时，但是这取决于不同手术方式，肝癌的手术方式指开刀手术切除的方式，一般有三种情况，一种是腹腔镜肝癌切除，一种是达芬奇肝癌切除，一种是开腹的肝癌切除。而肝癌切除又分为局部切除还是整叶、整段的切除。通常来说腹腔镜手术相对速度会慢一些，但是腹腔镜手术的创伤会更小一些。但是腹腔镜肝癌切除对肝癌的部位有一定的要求，相对来说它位于肝的局部，尤其是比较靠边缘的肿瘤，这样手术的安全性和手术效果都会好一些。而开腹手术，一定是肝癌的部位和大小相对来说有一定难度的病人，手术时间也会略长一些。所以具体手术时间根据每个病人不同的肿瘤部位、肿瘤大小以及病人的肝功条件来决定，通常2-3个小时。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌手术以后，首先我们要防止这个肿瘤的复发，怎么样防止？就要及时的复查，我们通常认为原发性肝癌手术完一年之内我们要三个月，要复查一次B超，如果发现可疑，我们要做CT或核磁的检查。超过一年以后，建议每半年复查一次B超，同时复查B超的同时还要化验甲胎蛋白、化验肝功能、化验乙肝复制的病毒学DNA的情况或丙肝RNA的情况。发现有可疑的病灶，要进一步的做增强核磁或增强CT的检查，同时建议定期的，也就是每年做一次或者每半年做一次肺CT的检查。因为肝癌最早转移是肺脏，可以在没有肝脏原发病灶的情况下出现肺转移。第二方面，我们要维护好残余的这部分肝脏的肝功能，因为大部分肝癌的患者都有肝硬化，所以说定期的复查肝脏功能或者一些药物的维持，保证残余肝脏不再出现失代偿的这么一种情况。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
肝癌早期缺乏特异性的症状，除普查外，难以发现，当查出肝区疼痛、腹部肿块、腹胀、消瘦、黄疸等症状多属于中晚期，90%的患者已失去手术切除的机会。肿瘤标志物甲胎蛋白检测阳性率只有60%，超声检查、CT、磁共振、肝动脉造影，对定性有极大的帮助。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝癌发展到晚期可以出现很多的症状，第一是全身的症状，包括消瘦、乏力、贫血、黄疸等等。另外是肿瘤本身所引起的症状，比如说疼痛，比如说压迫胆管所引起的严重的黄疸，比如说癌栓形成了以后引起门脉高压产生的消化道出血。另外肝癌到了晚期还会出现，比如说肺转移、骨转移等等引起的远处转移的症状。肺转移可能会出现痰中带血，也可能到了后期会出现呼吸困难，甚至有一些大出血。除了骨转移，我们还可能出现骨头的疼痛等等。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

讲解医师：宋继勇  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
原发性肝癌的手术治疗方法包括两种，一种是肝癌的切除，另外一种是肝移植。综合考虑肝癌所长的部位、大小以及肝脏的储备功能的基础上进行肝叶切除或更加精准的复合肝段的切除。对于肝脏储备功能好的病人，也就Child分级为A级的病人，我们最想保留的肝脏体积要在30%以上。对于一些肝脏储备功能比较差的病人，我们要综合病人的全身情况以及肝硬化的情况来考虑肝癌切除的比例。而肝移植不需要考虑肝脏的储备功能，不管肝脏的肝脏功能有多差，都不是肝移植的禁忌症。肝移植术后的病人需要长期服用免疫抑制剂，但它还有一个好处，就是肝移植术后95%以上的病人病毒学都转成阴性，以前的乙肝或者是丙肝都可以同时被消除。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的手术以后，如果肝癌是可以手术切除的，我们叫可切除肝癌。医学统计五年的复发率在30%左右，也就是说30%的病人会出现手术后的复发转移。所谓复发，通常指在肝内局部，在手术区域出现了肝癌，这叫复发。转移只有两种，一种是肝内转移和肝外转移，在肝内指手术区域以外地方出现了肝癌，我们叫肝内转移。那么除肝脏以外的，远处的其他器官出现转移，我们叫肝外转移。其中这两种转移的概率大概在30%左右。通常来说最先能够发现的就是肝内转移，因为肝癌细胞从瘤体脱落进入血液循环以后，尽管可能在全身进行循环，但由于肝癌肝细胞的特点，它非常容易在肝脏所在的生理环境下存活，所以它循环进入肝脏以后，在肝脏重新定殖。所以通常第一个出现转移的部位、第一个被发现的部位是肝脏，只有到肝脏转移比较多了之后，也就是肝内的血液里面白细胞比较多了，才有可能在肝外的器官，比如肝门部淋巴结、肺，发生肝癌，这是肝癌的转移途径。除了肝、肺以外，在远处的通常是骨，尤其是松质骨，就是肋骨、脊椎这个地方，通常更晚期才会被发现。

原发性肝癌患者能活多久需要结合实际情况分析。

原发性肝癌到了晚期症状比较典型，主要就是腹痛、黄疸、进行性消瘦，还有就是全身脏器功能的衰竭。有时候往往...

肝脏血管瘤和肝癌有较大区别。临床认为肝脏血管瘤是良性肿瘤，生长缓慢，对身体影响不大，不用特殊处理，由血管畸形引起，甲胎蛋白检测正常；而肝癌属于恶性肿瘤，生长迅速，可导致严重并发症，多由肝炎等基础疾病、环境污染或食物污染所致。检查后发现甲胎蛋白明显升高，如原发性肝癌。另外，二者B超、CT或磁共振等影像学表现亦不同。