原发性肝癌

原发性肝癌为复发率较高的恶性肿瘤，术后五年复发率高达50%-70%，通常将两年内复发称为早期复发，有超过半数患者的肝癌复发发生在早期。 肝癌术后患者在术后前两年内，应每3-6个月进行一次体检，复查内容包括血清甲胎蛋白水平、肺部CT及肝脏磁共振；术后2-5年，应每6-12个月进行一次体检；术后超过五年仍然有复发的可能性，应每年进行一次体检。对于存在复发高危因素患者，建议积极进行抗病毒治疗或辅助抗肿瘤治疗，可以减少肝癌早期复发概率。

原发性肝癌常见的转移为肝内转移及肺转移，原发性肝癌出现肺转移时分期较晚，患者治疗难度较大，通常建议多学科讨论，即MDT指导下进行治疗。若肝脏病灶与肺部病灶均为孤立、单发，可以考虑进行手术切除，部分患者也可达到治愈。 若无法手术切除，则建议采取靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放疗等多种治疗模式，具体治疗方法建议遵循MDT讨论意见及结合患者的经济承受能力进行选择。肝癌发生肺转移的患者不可轻易放弃，决定预后的因素除肿瘤分期外，还与肿瘤对药物敏感性、机体状态、营养状态以及心理状态等因素相关。

原发性肝癌会出现咳嗽的症状，但咳嗽并非为原发性肝癌常见临床表现，当肝癌患者出现咳嗽需要考虑以下两种情况： 1、肿瘤出现肺部或胸膜转移，由于刺激而产生的咳嗽，通常为干咳无痰； 2、肝癌患者抵抗力低，出现肺部感染时也可出现咳嗽，此时可能会有咳痰症状。 出现以上情况均建议患者积极到医院进行体检及检查，当明确肺部或胸膜出现转移时，需进行积极抗肿瘤治疗或更换原有治疗方案。当患者存在肺部感染时，需要进行抗感染、镇咳、化痰治疗。因此，当肝癌患者出现咳嗽时，应该第一时间到医院就诊。

原发性肝癌是一种恶性程度很高的疾病，发展迅速，治疗效果差，晚期会出现严重的并发症，甚至导致死亡。具体如下： 1、肝脏肿瘤破裂出血，导致血液进入腹腔，引起腹膜炎； 2、上消化道出血、呕血； 3、肝功能衰竭，导致黄疸、腹水等情况； 4、肝性脑病、肝昏迷； 5、全身其它脏器功能衰竭，包括肾功能衰竭、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭。

原发性肝癌甲胎蛋白不一定都会升高，肝细胞性肝癌可分泌甲胎球蛋白，所以甲胎球蛋白可以升高。但多数胆管细胞癌甲胎球蛋白可以不升高，只有少部分胆管细胞癌甲胎球蛋白可能会升高，不能根据甲胎球蛋白高低断定是否患原发性肝癌，也不能根据其高低判断肿瘤活性。 甲胎蛋白只能作为肝癌普查指标，如果甲胎球蛋白持续升高超过300ng/mL，且连续1-2个月以上，应高度怀疑患肝癌的可能。如果甲胎球蛋白不升高，但其它指标有异常，也要引起重视。

原发性肝癌的分期包括多种标准，国际上欧美流行巴塞罗那分期标准，中国临床肿瘤学会的CSCO分期标准，国际上还有一种是TNM分期标准，主要是根据肿瘤的大小、数目以及是否具有血管侵犯、肝外转移或者是淋巴结的转移等，通过以上指标判断分期、分级，从而指导临床的治疗。 比较公正的是巴塞罗那分期，主要是依据肿瘤大小，是否有门静脉高压或引起总胆红素的升高，有没有门静脉、下腔静脉或者肝静脉的侵犯，或者有没有肝外的转移，肝癌引起的肝功能变化，对肝功能破坏到达的分期。如果是肿瘤晚期，就会引起体力的改变，也是分期的重要指标。

原发性肝癌术后不一定需要化疗，但部分病人建议化疗。如果出现危险因素，则需进行化疗，如微血管侵犯。肿瘤部位与大血管关系密切，术后AFP下降不明显，或AFP始终处于高水平，则系统性化疗尤为重要。 除系统性化疗外，系统治疗包括全身性靶向药物治疗、免疫治疗。目前靶向联合免疫治疗，已成为原发性肝癌术后预防复发的重要手段。原发性肝癌术后化疗，也可以分为全身性化疗、局部化疗。局部化疗主要是通过介入的方式，穿刺到肝脏动脉后注射化疗药，也可起到预防肿瘤复发的效果。

早期指3cm之内的小肝癌，通常原发性肝癌中期只要可切除，即有机会治好。肝癌中期也分两种情况，一种可以直接手术，另外一种需通过转化后才能手术，所以根治性手术是治愈肿瘤的主要方法。 除手术外，需要进行其他治疗，如切除标本里面出现微转移的情况、高危因素人群，如联合大血管切除术后AFP始终处于高水平状况，需要进行术后化疗、放疗、免疫治疗等系统性治疗，减少复发概率。总体上，目前报道5年生存率可以达到15%，生存概念也分为无瘤生存、带瘤生存情况。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

肿瘤的发生与发展一般存在两个因素，包括内因和外因。内因指家族易感因素，外因可能与接触环境、职业暴露及吸烟、饮酒等不良嗜好相关。 原发性肝癌是否存在家族遗传性因素需要明确患者家族史及患者体质。中国肝癌发生与肝炎病毒感染息息相关，中国70%肝癌患者属于乙肝病毒感染者或携带者，所以肝癌的发生与发展多因肝炎病毒遗传性导致，不完全属于家族易感性。