原发性肝癌

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

肝癌磁共振表现比较有特异性，在肝占位初步诊断时，建议患者进行磁共振检查，尽量为增强磁共振。肝癌在磁共振平扫时典型特征为T2高信号、T1低信号，在增强磁共振上会出现动脉期肿块信号明显增强，且强于周围肝组织，而门脉期肿块信号要明显低于周围肝组织，即快进快出的增强磁共振表现。目前较好的磁共振检查，对于肝癌而言为普美显核磁共振，通过肝脏细胞可摄取普美显造影剂，而肝癌组织无法摄取普美显造影剂进行区别。因此，在普美显核磁共振的普美显期，即所谓肝脏特异期出现肝内低信号病灶，可确诊为原发性肝癌。此外，磁共振的所有结果也需要结合临床症状、实验室检查等进行确认。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

芬太尼透皮贴剂是有效治疗原发性肝癌晚期疼痛的药物，主要疗效如下：1、镇痛：芬太尼是强效阿片类镇痛药物，镇痛作用较强大，是吗啡的70-100倍。芬太尼透皮贴剂可以将芬太尼释放入血，且可以持续稳定72小时，起效时间需6-12小时，持续作用72小时，血药浓度较稳定，生物利用度高，可以达到92%；2、无肝脏负担：芬太尼没有经肝脏的首过效应，在临床上具有较好耐受性。对于有消化道疾病的患者，该药透皮给药吸收的方式具有较大优势，吞咽困难患者无法使用口服制剂时，该药在选择上也具有较大优势。对于便秘较严重或可能有肠梗阻风险的患者，使用芬太尼透皮贴具有一定优势。芬太尼透皮贴剂对原发性肝癌疼痛的缓解较有效，72小时1次的给药频率，及透皮吸收的给药途径，可减轻患者负担。

混合性肝细胞-胆管细胞癌是原发性肝癌的一种类型，所以应该按照原发性肝癌的治疗原则进行治疗，具体如下： 1、早期：患者如果有手术适应症，应该积极进行手术切除；如果不能进行手术切除，可以进行肝癌的介入治疗、微波、射频等物理毁损治疗； 2、晚期：此时不能进行有创治疗，但可以进行分子靶向治疗，比如应用索拉非尼、仑伐替尼；此外，分子靶向治疗药物和免疫抑制剂的联合也可以提高分子靶向治疗药物的治疗效果。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。

肝细胞腺瘤最常用的影像方式是B超，但CT和磁共振对肿瘤性质的判断更为精确，与肝脏恶性肿瘤鉴别需要用增强CT，静脉注入造影剂后，根据不同实像对肝脏进行扫描，肝细胞腺瘤早期在动脉可有肿瘤的明显强化， CT片上出现高亮度的阴影，静脉相和平横相时，密度与肝脏实质的密度一致，原发性肝癌在动脉相明显强化，但在静脉相和平衡相时显示低于肝脏密度的低密度影，通过增强CT或增强磁共振可明确肝细胞腺癌，但最终的诊断须经过病理检查以确诊。

原发性肝癌的病因如下： 1、最常见的原因是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染造成的肝炎，随病情进展引起的肝癌； 2、食用霉变食物，如霉变花生，含有黄曲霉素，过多食用可引起癌变； 3、饮用含有真菌的水源； 4、长期接触化学药品、化学物质，或者长期食用腌肉等腌制食物。

原发性肝癌表现多种多样，有的病人肝脏肿块很大，但是没有明显的临床表现，通过相关检查时才发现是巨块型的肝癌。一般情况下，肝脏患者多表现为腹胀、右上腹疼痛、食欲下降、消瘦等症状。如有右上腹饱胀不适、食欲下降、疲乏，特别是合并有乙型肝炎的患者，应及时到医院做检查。

原发性肝癌经过治疗后复发的可能性较大，由于肝癌的生长方式较多，可由以下途径转移： 1、经肝内直接浸润，手术局部复发； 2、经血道转移或经过其他途径复发； 3、肝癌手术中，由于手术挤压、牵拉，出现癌细胞浸润转移。 肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有病人可能出现转移复发，术后进行AFP检测及超声波检查定期观察，以尽早发现肝癌的复发和转移。