原发性肝癌

小肝癌为原发性肝癌的一种，通常为早期肝癌。小肝癌通常指单个肝脏肿瘤结节直径小于3cm，或有两个肿瘤结节，但最大直径之和小于3cm。小肝癌通常早期无典型临床表现，多数为体检发现。 小肝癌预后较好，一旦发现建议选择根治性手术治疗，对无法耐受手术患者可以采取射频消融、微波消融和立体定向放疗，也可以取得较好的效果。对于存在肝炎病史的患者，且肝炎病史长达20年，建议定期体检，并进行甲胎蛋白及肝脏B超检查，以便早期发现肝脏早期肿瘤。由于小肝癌预后较好，如果发现建议积极进行手术治疗。

肺是原发性肝癌较常见的转移器官，原发性肝癌肺转移症状取决于转移肿瘤数量、位置、大小。最常见症状是出现刺激性咳嗽，以及痰中带血或带血丝，部分患者可能出现呼吸时胸疼、喘憋、呼吸困难。 原发性肝癌转移到肺都是多发病灶，双肺较常见，且转移病灶数量较多。早期可以没有明显症状，随着转移灶数量增多，如果刺激气管或影响肺气体交换，可以出现呼吸困难。刺激胸膜可以引起大量胸腔积液，病人可出现胸闷、呼吸喘憋等症状。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

原发性肝癌手术切除后，肿瘤总体复发转移率高达40%-70%，从数据上提示肝癌恶性程度高，与手术前可能存在微小病灶或者肿瘤的多中心发生有关。所有肝癌患者术后需要接受密切随访，对有危险因素，比如肿瘤大，有微血管侵犯情况，如术后AFP持续处于高水平情况下，肿瘤复发概率较高时，需要通过术后化疗、靶向治疗、免疫等治疗防止复发。 肝癌患者一旦发生肿瘤复发或转移，要根据复发肿瘤特征选择相应治疗，比如局部复发可考虑再次手术。若复发肿瘤与大血管关系较大，则手术有难度，可以通过局部消融。肝脏多发转移，可以用其他方法治疗如定向放疗、全身系统性治疗、靶向免疫等，通过综合性治疗延长患者总体生存时间。

肝癌本身没有传染性，但是肝炎是肝癌形成的重要原因之一，包括乙肝、丙肝等慢性肝炎，肝炎具有传染性，可通过性生活传播。此外，肝炎主要通过血液系统传播，还可能通过消化道传播，但概率较低，因此饮食等不需要特殊防备。 性生活涉及到体液分泌等，理论上如果有黏膜破损，肝炎病毒可以通过性生活传播，但肝癌不会通过性生活传播。成年人患肝炎之后要经历肝炎导致的肝纤维化、肝硬化，再到硬化结节，再变成肝癌，是一个漫长的过程。

肝癌扩散和其它肿瘤扩散有相同点，但也有特殊性，肝脏有自身特点。从解剖上分析，肝脏有两大静脉系统，即门静脉系统、肝静脉系统，还有动脉系统，即肝动脉系统。如果肝脏内发生肿瘤以后，癌细胞可以沿着门静脉向周围扩散，但主要向肝内扩散为主。 肝静脉系统汇入到下腔静脉，癌细胞可以通过肝静脉系统进入到下腔静脉，向肺以及其它部位扩散，这是血道扩散的途径，也是肝脏肿瘤扩散的常用途径。此外，还可以通过淋巴系统扩散，但临床较少见。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。

原发性肝癌手术后不推荐全身化疗，具体如下： 1、肝细胞肝癌对化疗不敏感，多数情况全身化疗对肝细胞肝癌无效果，临床肝细胞肝癌不推荐化疗； 2、原发性肝癌还包括肝脏胆管细胞癌，对化疗敏感性大概在30%，有高危因素的胆管细胞癌病人推荐使用全身化疗。 肝细胞性肝癌原则上不推荐全身化疗，但有研究表明有化疗方案对原发性肝癌有较小作用，但还有更好药物可通过靶向治疗肝细胞肝癌，所以全身化疗目前不是首选方案。胆管细胞癌常用方案可为，吉西他滨加顺铂或者吉西他滨加奥沙利铂。

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。