历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳患者检查乙肝病毒DNA定量是10的4次方，并且肝功能正常，有可能是乙肝病毒的携带状态。携带状态指的是乙肝病毒并没有对身体的肝脏或者其他器官造成明显的可以检查到的影响。不仅这次肝功能正常，之前的肝功能也必须是正常的，目前肝脏形态必须检查不出明显的异常，这才称之为携带状态。肝功能正常也有可能出现在慢性乙型肝炎两次活动期之间的间歇之中，还有可能出现在乙肝肝硬化的情况之中，因为乙肝肝硬化的时候，肝细胞如果没有破坏，不处在病情的活动期，也可以出现肝功能的正常。要完善检查，才能知道自己是不是处在乙肝病毒的携带状态之中。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的潜伏期是没有任何症状的，所以才会称为潜伏期。一旦有了相关症状，则不能叫做潜伏期。这个潜伏期的时间，依据狂犬病暴露的严重程度而有所区别。如果被咬伤得比较重，潜伏期很可能比较短，可能是几天的时间。如果被咬伤的比较轻，潜伏期在1-3个月之间。有一些患者潜伏期会延长一些，但不会超过一年，超过一年的病例虽然在临床上有报道，但总体的比例是比较少的。狂犬病可以分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这是典型的兴奋型狂犬病的分期，前驱期持续1-2天，很少超过4天，兴奋期持续1-3天，而麻痹期大约是6-12小时，总体来说，平均是8天的时间。对于麻痹型的患者，这个时间会稍微长一些，平均时间在13天左右。但因为不同的教材或者资料统计的具体时间有所差别，所以这只是其中的一种说法。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狗没有狂犬病，咬伤人之后并不能够保证人不会被传染上狂犬病。因为狗在携带狂犬病毒的时候，有可能不发作狂犬病。一种比较多见的情况是在狂犬病的潜伏期，因为在狂犬病的狗发病之前的一个星期，狗的唾液中就可以含有狂犬病毒，而咬伤了人就有可能传染给人狂犬病，所以有十日观察法的说法。但在极个别的情况下，狗也是有可能单纯携带狂犬病毒而不发作狂犬病，即使超过了十天，也有可能没有任何狂犬病的症状。所以当不确定狗是否携带有狂犬病毒的时候，还是要在咬伤后给人做预防措施，这样更保险。在自然界中，一些狼或者其他动物可以携带狂犬病毒，它们携带狂犬病毒之后，很长一段时间也可以不发病，并且可以在同类之间相互传染。狗作为家养的一种动物，出现这种情况的可能性要稍微小些，但理论上也是有可能的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人得狂犬病之后多长时间发病，这指的是狂犬病的潜伏期，这个潜伏期的时间一般是1-3个月，罕见超过一年的病例。另外，狂犬病得病的快慢也与咬伤的部位、程度有关。如果咬伤的部位接近于头面、手指、脖子等末梢神经丰富的部位，或者咬伤的程度比较深，发病则有可能比较快，见过最快的小于一周的时间，对于绝大多数仍然是1-3个月的时间。狂犬病毒感染到人之后，要进入中枢神经系统，需要沿着外周的神经轴索，神经轴索是比较长的，狂犬病毒每天进展的距离大约是5cm，所以整体上发病的潜伏期需要1-3个月。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化患者吃中药，有可能对肝硬化有一定的好处，但一般单纯吃中药不能够治愈。因为肝硬化的原因如果不去除，肝硬化就会继续进展，所以应当首先控制病因。如果有乙肝，应该服用抗乙肝病毒的药物，如果有丙肝，服用相关的小分子药物，一般能够将丙肝治愈。如果是饮酒所导致，应当戒酒，其他的原因也应当对因治疗。只有在控制住病因之后，肝硬化的患者才有可能控制住病情。去除病因的时候，吃中药有可能对肝硬化有一定的好处，甚至长期的服用，有可能让硬化的肝脏有一定的形态方面的恢复。但是中药应当根据每个人的辩证来进行，并且中药也不能够吃对肝脏有破坏作用的药物，比如长期的服用何首乌或者服用其他的伤肝的药物。

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肝炎之后导致肝硬化，这时有可能出现并发症，并发症一般只有在肝硬化进入到失代偿期才出现。首先出现最明显的并发症就是腹水，肝硬化的时候门静脉高压，肠道静脉回收能力会下降。由于肝脏合成白蛋白的能力下降，可以形成腹水。腹水如果比较多，也有可能出现双下肢的水肿。有可能导致消化道出血，主要是因为门静脉高压导致胃底食管静脉曲张，属于侧支循环。曲张的静脉容易因为比较硬的食物划破，导致上消化道出血，也有可能因为胃部的溃疡导致血管的破裂从而出血。肝炎后肝硬化还有可能出现肝性脑病，这是因为血氨代谢异常，如果吃肉比较多、血氨代谢不出去，肝性脑病出现的可能性就会增加。

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就职单位：日照市中医医院感染科
去除脂肪肝的最佳方法就是健康的生活方式，因为导致脂肪肝的病因，无非就是两方面，第一是喝酒，第二是不健康的生活方式导致肥胖、高脂摄入、不运动。所以无论针对哪一种类型的脂肪肝，改善生活方式都是非常重要的，而且是最佳的方法。对于酒精性脂肪肝要严格的戒酒，不能沾酒精，因为酒精已经对肝脏造成相关的损害。如果继续的饮酒，对肝脏的损害还会持续，即使应用相关的治疗手段，也不能够将这种损害完全去除掉，肝脏仍然会继续进展。如果是饮食导致的非酒精性的脂肪肝，很可能有体重过大、有肥胖，应该首先控制饮食，避免过多的热量摄入，低脂摄入比较重要，而低糖摄入也是比较重要的一个方面。因为糖类也能够供给人类大量的能量，如果在体内不能够被消耗掉，也会变成脂肪贮存在肝脏的细胞之内，导致脂肪肝。另外，就是需要注意运动，在转氨酶正常的情况下，可以适量的运动。运动不仅仅是通过减肥这一方面改善脂肪肝的症状，很可能也能通过其他的机制调节脂肪肝，让脂肪肝恢复正常。

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就职单位：日照市中医医院感染科
感冒出现了呼吸困难，需要通过呼吸困难的严重程度以及相关的原因判断怎么办。呼吸困难有可能是因为导致特别明显的肺炎，如果前几天自己的喘气感觉比较顺畅，逐渐变为胸闷，并且有呼吸困难。这时一定要做相关的检查，包括胸部的CT以及肺部的听诊，能够判断有没有严重肺炎的情况。有一些病毒性肺炎进展比较快，导致呼吸困难，意味病情进展非常重，很有可能会危及生命，这是呼吸困难的情况。另一些呼吸困难是因为感冒诱发支气管哮喘，这时的呼吸困难主要以呼气困难为主，吸气困难的情况并不是特别显著，患者一般会有病史。另一些呼吸困难仅仅是感到轻微胸闷的症状，并没有以上严重表现，肺通气功能也是正常的。所以，要判断呼吸困难的严重程度以及相关的原因，再决定怎么办。

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感冒的分类在临床上比较实用的，首先是区分流行性感冒与普通感冒。流行性感冒的症状相较于普通感冒要重一些，也很可能造成并发症。无论是体温升高的峰值或者出现反复发烧的程度，都要比普通感冒重，患者全身肌肉酸痛、头痛的症状也很可能比较明显，而且比较有可能出现咳嗽、咳痰，甚至导致肺炎，这是症状这一方面的。之所以这种分类在临床上很可能比较实用，是因为如果判断是流感病毒感染，有相应的针对性抗病毒药物，就是服用奥司他韦。如果是流感，服用上之后，患者的症状会很快减轻。可以从中医方面进行分类，可以大致分为风寒感冒与风热感冒。风寒感冒的症状之中，怕冷的症状比较重，甚至有打寒战的现象，患者鼻流清涕、咳痰清稀。风热感冒的症状怕冷比较轻，很可能伴随流黄涕、咳黄痰、嗓子比较干、口干、口渴的现象。

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就职单位：日照市中医医院感染科
艾滋病的检测有个窗口期，刚被传染上艾滋病毒，艾滋病毒在血液循环中刚开始进行复制，这时很可能相应的检测手段，不能够检测到抗体。如果是应用艾滋病抗体的检测，6周可以排除大部分患艾滋病的可能，概率并没有见过特别具体的统计。这时得艾滋病的可能并不大，如果想要明确知道这时能不能排除，可以采用第4代的检测手段，在艾滋病抗体的基础上联合P24抗原，能够将这个窗口期缩短到2周左右，6周的时候检查艾滋病抗体阴性，可以将这个排除概率上升到100%。四代检测手段在6周后，可以完全排除自己的艾滋病的可能，三代检测手段只能够从较大程度上排除。