历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病在发作之前，不会有任何的表现，因为还处在狂犬病发作的潜伏期。但在潜伏期之前，应该会有被动物咬伤或者抓伤的病史，这可以作为一个提示。如果这时候也没有做狂犬病疫苗等阻断措施，出现发热等症状应该引起重视，要怀疑狂犬病。一般在狂犬病出现发热等症状的时候，已经处在狂犬病的发作期。狂犬病的整个过程是无法进行逆转的，但仍然可以作为狂犬病兴奋期之前的一个前兆。这指的是狂犬病前驱期的表现，会持续2天左右的时间，一般不会超过4天，主要有发热，但一般是低热，而且会出现嗜睡、头痛等表现。比较典型的症状，伤口局部可能会出现异常感觉，比如刺痛、瘙痒、麻木，甚至有虫子在皮肤局部爬行的异常感觉。但这时伤口基本已经完全愈合，所以出现这些异常感觉会让人感觉异常。而且在前驱期还可能出现咽喉部肌肉的紧缩感，这时并不是痉挛，而且因为声音、光线和风的刺激可以引起。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
人得了狂犬病是无法治好的。狂犬病一旦出现临床症状，那么死亡率是百分之百。所以当出现狂犬病临床症状的时候，是无法挽回人的生命的。狂犬病毒侵入人的大脑之后，也就是中枢神经系统，才能够出现狂犬病一系列的症状，这也是为什么在狂犬病发作之后是无法治好的。狂犬病目前最主要的处理方法是预防，而不是治疗。在被有可能传染给自己狂犬病毒的动物咬伤或者抓伤后，要及时的给人注射狂犬病疫苗，注射五针狂犬病疫苗，基本上能够预防人得狂犬病，而有一些疫苗可以只注射三次，会更方便一些。有一些被咬伤比较严重的人，暴露级别达到三级，还要注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白。做了以上措施，基本上能够预防狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是否严重，需看对肝脏破坏的程度。如果酒精肝仅有彩超上发现肝脂肪变性，并没有明显肝硬化，也没有肝功能异常，这时酒精肝并不认为太严重，戒酒后这种变化完全可逆。如果不戒酒，肝脏脂肪堆积继续进行，就可能出现肝功能损害。这时从血液循环中就能检查到谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目升高，也可以出现碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶等，表示小胆管损伤的酶类升高。酒精肝导致反复的肝脏炎症，如果还没有进展到肝硬化，也认为完全可逆，没有达到特别严重的程度。如果反复肝脏炎症导致肝硬化，肝硬化再进展到失代偿期，就可出现失代偿期的症状。比如大量腹水、腹壁静脉曲张，甚至消化道出血、肝性脑病，这时就不是可逆的表现了。所以肝硬化失代偿期是比较严重的情况，有些肝硬化甚至能诱发肝癌出现。

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就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝分为酒精性与非酒精性，酒精性脂肪肝与血脂之间很可能没有特别明显的关系，如果有关系，一般也是合并非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝主要与血脂、肥胖、2型糖尿病等因素有关，但还不明确具体原因是哪一个。如果血脂增高，伴随脂肪肝的表现，又没有明显的饮酒史，就可以认为血脂增高与脂肪肝之间是有联系的，应当对这部分脂肪肝的患者进行调脂治疗。首先是控制饮食，其次是进行一定量的运动锻炼，能够让患者的体重维持比较正常的值。血脂也能被正常的生活方式所下降，恢复到稍微正常的范围，脂肪肝也能从根本上得到病因的祛除。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
治疗脂肪肝的药物，对于脂肪肝的不同阶段，可以选择不同的药物。单纯脂肪肝也就是肝功能没有损害的时候，应当首先戒除病因，酒精导致的应该戒酒；非酒精性脂肪肝应当适量的减肥、低脂摄入、适量运动；2型糖尿病应该治疗糖尿病或者服用二甲双胍改善全身的代谢状态。对于脂肪性肝炎的程度，应该应用保肝、降酶以及抗氧自由基的药物，这些药物包括还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E；降酶的药物包括甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁，这些药物有口服的，也有静脉应用的剂型。稳定肝细胞膜的药物有多烯磷脂酰胆碱；保肝的药物有水飞蓟素或者水飞蓟宾。如果脂肪肝到了脂肪性肝硬化的程度，就要按照肝硬化治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
运动对于脂肪肝的效果，并不是单方面的，但主要是通过运动控制体重，将体重控制在正常范围之后，脂肪肝才有可能恢复。但是，要注意的是运动不能够过量，而且应该选对时机。如果在肝功能出现异常的时候，也就是出现脂肪性肝炎的时候，是要注意进行休息的，不能够运动，运动很可能加重肝功能的损害。另外，运动也不能够过于剧烈，如果运动量特别大，减肥减的特别快，甚至对脂肪肝没有好处，脂肪肝甚至有可能加重。所以，运动是一个长期的过程，并且应该结合着控制饮食，低脂摄入，否则运动有可能起到相反的效果。如果运动得当，根据脂肪肝的程度不同，一般能够在半年到一年的时间之内，将脂肪肝恢复正常。当然，这指的是单纯性的、不是特别严重的脂肪肝，没有到肝硬化的程度。如果到了肝硬化的程度，要另当别论。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳不能治好，但是目前的治疗能够让肝脏保持在原来的状态，不继续向病情恶化的方向进展。大三阳的时候肝功能可以正常，可以不进行相关的治疗。如果有明显的肝脏炎症反复出现，不容易恢复到正常，有肝纤维化或者肝硬化的趋势，需要应用抗乙肝病毒的药物，能够将乙肝病毒控制在非常低的复制水平。肝脏继续向前进展的最主要原因乙肝病毒被控制，肝脏不会继续向肝硬化的方向进展。但是服用抗乙肝病毒的药物，需要长期服用，中间不能够停药，如果停药很有可能造成病毒的耐药或者病毒的反弹。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳是相对于小三阳来说的，二者都是乙肝病毒感染人之后的状态，是感染之后会出现的情况，都会伴有乙肝表面抗原与核心抗体阳性。大三阳是因为病毒复制很可能比较活跃，血液中的乙肝病毒DNA定量比较高，所以很可能会表达e抗原，这时联合乙肝表面抗原以及核心抗体阳性，这三项阳性就称之为大三阳。相对来说，小三阳的情况并不表达e抗原，而是表达e抗体，一般说明血液之中的乙肝病毒量比较低。所以，大三阳是针对于小三阳来说的，但是，大、小三阳都是病毒感染之后的状态。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳指的是乙肝病毒感染人的一种状态，因为伴随着乙肝e抗原的阳性，所以体内的乙肝病毒复制是比较活跃的。但复制活跃并不代表着身体就会受到更加明显的损害。所以大三阳并不是一个可怕的事情，而是需要看身体的肝脏有没有受到损害。如果没有受到损害，仅仅是病毒携带的状态，就不需要太多的担心，在生活上只是需要避免饮酒、定期复查。如果肝功能有明显的异常，这时需要保肝降酶治疗，如反复的肝脏炎症得不到控制，就有可能进展到肝硬化。这时可以采用口服核苷类似物的方式，将乙肝病毒降到特别低的范围，阻止对肝脏的进一步损害。如果大三阳的患者检查肝功能正常，但是有肝硬化的情况，也需要口服核苷类似物进行抗病毒治疗。如果肝脏彩超或者CT等影像学检查发现高回声结节，要进一步检查来明确是不是伴发了肝癌，如果肝癌发现得早，其实治疗之后的效果还是比较好的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝大三阳，相对于其他的乙肝患者，乙肝e抗体是阴性的，乙肝e抗原是阳性，意味病毒的复制很可能是比较高的，但这也不是绝对的情况。对于乙肝的表面抗原，虽然也是病毒所复制出来的小颗粒，一般情况下都是比较多的。无论是大三阳的患者，还是小三阳的患者，病毒复制的量与表面抗原量之间，虽然有一定的关系，但这并不是特别呈对应关系的。也有一部分大三阳的患者，表面抗原的量并不是太高，但大多数表面抗原的量是挺高的。如果检测上限是500ng/ml或者1000ng/ml，表面抗原很有可能是大于这一上限的。