历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝第三针指的是乙肝疫苗注射的第三针，是在乙肝疫苗第一针注射之后的6个月，在乙肝疫苗第二针注射后的5个月，第一针与第二针之间的间隔是1个月，全程的三针疫苗注射称之为0-1-6的方式，分别指的是注射乙肝疫苗的月数。在全程注射三针乙肝疫苗之后，也就是第三针注射完毕之后，乙肝表面抗体的量往往会升得比较高，一般会达到500mIU/ml以上，甚至1000mIU/ml以上，并且表面抗体会持续比较长的时间，对于绝大多数人来说，可以达到10年以上的时间。但是有一些人有可能并不会产生抗体，所以这部分人也应当检查乙肝五项的定量，判断是不是产生了抗体，获得了对乙肝的免疫能力。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗方法，首先是吃抗乙肝病毒的核苷类似物。这些药物主要通过口服的方式应用，需要每天坚持服用，并且长期服用。如果中间停药，病毒会反弹并且升高起来，所以中间尽量不能断药。这些口服的核苷类似物，包括替诺福韦、恩替卡韦，这是目前最常用的。而丙酚替诺福韦新上市，也可以选择。像之前用的拉米夫定、替比夫定现在已经不常用，因为导致病毒耐药的可能性比较高。另外，阿德福韦酯导致耐药的可能性要稍微低一些，但是临床上也能够见到一部分乙肝病毒对阿德福韦酯耐药。乙肝除了进行抗病毒治疗之外，还应该进行保肝降酶、抗肝纤维化以及针对肝硬化并发症的治疗。一般口服药物的效果并不是特别好，有时候需要住院静脉输液治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝自愈率的高低，需要看是急性感染还是慢性感染，另外还需要看感染的年龄。如果是在成人的时候感染了乙肝病毒，出现慢性化的概率非常低，一般会直接进入免疫清除阶段，患者经历了一定的肝功能损害，或者不经过相关的肝功能损害以及明显临床症状，都可以痊愈，成人感染乙肝之后自愈的概率可以高达90%以上。而如果是在出生前后被感染，这时母婴传播的情况最多见，出现自愈的概率就非常低，围生期出现感染，绝大多数孩子因为免疫系统不是太健全，会出现免疫耐受，而非免疫清除，这时大多数都会变成一个慢性乙肝患者。对于慢性乙肝患者，到成人之后，也有一部分人出现免疫清除以及自愈的情况。出现自愈的情况非常少，每年大约只有0.1%-1%的人才会出现自愈的情况。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的母亲在分娩的时候，如果已经给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，认为可以喂奶。虽然乳汁中可以含有一定量的乙肝病毒，有可能造成传染，但这仅仅在没有做任何乙肝阻断措施的儿童之中可能造成传染。在做了相关阻断措施的新生儿之中，进行喂奶与不进行喂奶，孩子得乙肝的概率都是基本相同，也就是这个时候喂奶并不会增加孩子得乙肝的概率。一般这个时候被检查出来乙肝，是孩子在宫内被传染上的，并不是在喂奶的时候被传染上的。所以只要做了相关的阻断措施，小三阳的母亲完全可以放心喂奶。在孩子出生之后要注射第一针的乙肝疫苗，第一个月和六个月的时候，还要注射第二针和第三针的乙肝疫苗。在注射完第二针乙肝疫苗之后的十多天，也可以进行乙肝表面抗体定量的检测，判断孩子有没有产生抗体，获得对乙肝的免疫能力。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的预防主要是通过进行乙肝疫苗的接种。乙肝的疫苗主要是通过注射三针，这是一个全程的接种，分别在第零、第一和第六个月进行接种，接种之后，身体能够产生乙肝表面抗体，表面抗体能够达到比较高的值，并且维持十多年的时间，在这个时间之内，身体对乙肝病毒是有免疫能力的。但是这个抗体随着时间会逐渐的下降，如果降到了十以下或者是降到阴性，说明很可能丧失了对乙肝病毒的免疫能力，这时需要加强注射乙肝疫苗，才能够重新获得对乙肝的免疫能力。中国是一个乙肝大国，自从十几年以来进行了乙肝疫苗的全民接种，乙肝的发病率有大幅度下降的，所以乙肝疫苗的预防既从理论上有效，从实际效果上来看也是不错的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗措施，首先是抗乙肝病毒的药物，目前应用最广泛的是口服核苷类似物，这类药物能够控制病毒的复制，让乙肝病毒不再对肝脏造成进一步的损害，但是并不能将病毒完全清除，需要长期服用，所以这类药物的使用是有指征的，只有当乙肝病毒对肝脏造成相关损害，甚至导致肝硬化的时候才建议服用。口服核苷类似物最常用的是恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦。其他的抗病毒治疗还有干扰素，干扰素需要长期使用，副作用比较多，使用之后乙肝病毒完全清除的概率也不是特别大，目前临床上应用的相对也不是太多。其他的治疗主要是在肝功能出现异常的时候，应用保肝降酶的药物，在出现肝硬化的时候，抗肝纤维化以及抗肝硬化治疗，在这方面中药是比较常用的治疗方法，西药之中的研究，并没有特别明显有效能够控制肝脏纤维化和硬化的药物。当肝硬化出现并发症的时候，还应当针对并发症治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝没有抗体，主要指的是没有乙肝的表面抗体。表面抗体是一种保护性的抗体，有了表面抗体意味着对乙肝病毒有免疫能力，不会被传染上乙肝，所以对乙肝免疫能力是比较重要的。如果之前没有注射过乙肝疫苗，也没有得过乙肝，乙肝五项会全部是阴性，这时需要注射全程三针的乙肝疫苗，才能够获得乙肝的表面抗体，表面抗体一般可以维持比较长的时间。而如果之前注射过乙肝疫苗，乙肝表面抗体仅仅是比较低的一个状态，则需要注射加强针，让表面抗体升得比较高，维持的时间更长一些。乙肝如果没有抗体，伴随着乙肝的表面抗原阳性，并不需要打乙肝疫苗，因为乙肝表面抗原阳性，说明目前正处于乙肝病毒感染人的状态，注射乙肝疫苗于事无补，不能够让人获得对乙肝的免疫能力，也不能够治疗乙肝。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的治疗，首先要通过相关的检查判断患者的整体情况。小三阳仅仅指的是乙肝病毒感染人体之后，病毒这一方面的情况，并且还不全面，要全面的评估还需要看乙肝病毒的DNA定量，小三阳的DNA一般比较低。另外还需要看患者的整体身体状况，也就是检查肝功能、肝脏彩超或者其他的影像学检查，以及甲胎蛋白。这可以判断患者有没有进展到明显肝脏炎症以及肝硬化的程度，如果这两方面都没有，说明目前是乙肝病毒的携带状态。这种情况下只需要避免饮酒，定期复查，并不需要进行相关的治疗。如果已经出现明显的肝脏炎症，这时需要保肝、降酶。如果进展到明显的肝纤维化或者肝硬化，这时就需要抗病毒治疗的同时，抗肝纤维化、抗肝硬化治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
一个人有可能被感染上狂犬病毒，并且发作狂犬病，这时在狂犬病的潜伏期之内打疫苗，有可能产生效果。因为狂犬病疫苗产生效果的机制，就是让身体产生相应的抗体。如果产生有效量抗体的时间，赶在狂犬病的潜伏期之内，也就是发病之前，很可能能够起到预防狂犬病的效果。但是这只是从机制上进行分析，并不能够得到根本的确认。所以对于暴露于动物之后，有可能被传染上狂犬病的人，要尽早的注射狂犬病疫苗。在注射上狂犬病疫苗的第一针之后，如果规律注射，会在1-2个星期的时间之内产生相应的狂犬病中和抗体。如果考虑狂犬病的潜伏期有可能缩短或者咬伤特别严重，这时候也要注射狂犬病的血清，这时直接给人体注射抗体，提供了相应的抗体，就有可能更加有效地防止狂犬病的发生。这都是在狂犬病的潜伏期之内进行的预防措施，有可能预防的了狂犬病。