历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
感染狂犬病必须同时满足传染源、传播途径以及易感人群三方面，并且在被咬伤或者抓伤之后不进行正规的免疫预防，才能够得狂犬病。得狂犬病首先是传染源，咬伤或者抓伤自己的动物必须是携带有狂犬病毒的动物，或者是已经患狂犬病。通过的方式必须是抓伤或者咬伤，或者舔舐人的黏膜或者没有愈合的伤口，这样病毒才能够从传染源的动物中进入人的体内。进入人的体内之后，人必须没有相关的免疫能力，才能够导致狂犬病发作。如果人在之前的一段时间注射过狂犬病疫苗，体内的狂犬病毒中和抗体0.5IU/mL以上，一般不会得狂犬病。最后就是人在被咬伤或者抓伤之后，如果没有及时的注射狂犬病疫苗或者血清、免疫球蛋白，才有可能被传染上狂犬病。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
当人被狗等动物咬伤或者抓伤后，需要预防狂犬病发作，这就是通过注射狂犬病疫苗。注射狂犬病疫苗之后死亡，主要考虑两方面的情况：一方面是狂犬病没有成功的被预防，发作之后人会死亡；另一方面是狂犬病疫苗所造成的不良反应。所以这个问题要具体看待，并不能够一概而论。注射狂犬病疫苗的不良反应，出现的概率比较小，最多见的是局部疼痛，一般一天之后能够消失，全身的症状一般是轻微的发热，而出现死亡的情况是非常罕见的，基本上不可能出现。而狂犬病是一个比较严重的疾病，发病后的死亡率是百分之百，所以注射狂犬病疫苗是非常有必要的。如果暴露级别达到三级，还应当注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白。如果当时只注射狂犬病疫苗，那么很可能起不到预防狂犬病的作用，这种情况也有可能导致死亡。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
目前还不是特别具体的知道狂犬病为何无法治愈，如果已经知道，应该可以以此为方向，研发出可以治愈狂犬病的药物。目前仅仅知道，有可能对狂犬病发作期患者有效的药物，都不能起到临床效果。所以，狂犬病目前是无法治愈的，未来如果能够明白狂犬病发病之后无法治愈的原因，很可能研发出相应的药物。狂犬病发病之后，有可能对治愈狂犬病有效的药物，目前知道的有大剂量的狂犬病免疫球蛋白，属于对抗狂犬病的抗体，在被得了狂犬病的狗咬伤之后，也就是通过让人体产生这种抗体，从而达到预防效果。但是在狂犬病发病之后，大剂量的注射狂犬病人免疫球蛋白，并不能起到相关的效果。另外有可能起效的有干扰素以及转移因子等免疫调节剂，或者使用抗病毒的药物，目前都不能治愈狂犬病患者。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病在人与人之间传播的例子，在临床上基本见不到。首先因为狂犬病发病的概率并不是特别高，其次从理论上来说，狂犬病从人传染人的情况，必须是这个狂犬病患者唾液中或者其他部位含有狂犬病毒。狂犬病在发病之前病毒还没有到达中枢神经系统，这时病毒并不会存在于唾液中，所以这种情况下与别人进行接吻等唾液方面的接触，并不会导致狂犬病的传染。当唾液中含有狂犬病毒的时候，必须是狂犬病毒已经进入到中枢神经系统之后，也就是这时候必须已经出现了狂犬病的临床症状。出现症状后一般大家都会远离患者，并不会与其做亲密接触，所以狂犬病在人与人之间传染的情况临床上一般很难见到。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精性肝硬化有一部分能够治好，有一部分不能治好，还有一部分经过良好的戒酒应该可以治好，但是因为戒不了酒，导致病情越来越严重，这是相对比较可惜的一种。酒精性肝硬化能不能治好，可以大致分为酒精性肝硬化的代偿期和失代偿期，在代偿期大多都能治好。如果到了失代偿期，出现酒精性肝硬化的明显症状，比如腹水以及并发症，上消化道出血、肝性脑病这样的情况比较难以治好。对于酒精性肝硬化刚刚出现失代偿期的症状，比如少量腹水，经过良好的治疗以及严格戒酒，症状大多数能够得到控制。即使出现消化道出血，有一些人经过良好的治疗，也能控制并发症不再发生。如果经过严格的戒酒，肝硬化的状态很可能维持住，不向前进展，这种情况下就算延长了患者的生命，但是硬化的肝脏一般回不到正常的肝脏。只有在初期的肝硬化，也就是代偿期的肝硬化，这时的肝脏经过良好的治疗及严格的戒酒，才有可能恢复正常的肝脏形态，但这个时间也是比较长的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是酒精对肝脏造成的损害，这种疾病的临床表现，需看进展到什么程度。酒精肝可包括酒精性脂肪肝，这时没有明显的肝硬化以及肝炎症状，可仅有轻微食欲下降、乏力，或右上腹隐隐疼痛的表现，一般不会有进一步不舒服。进展到酒精性肝炎，会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能项目升高。这时可能在食欲不振的基础上，出现全身不舒服，也可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。肝区疼痛的症状，可能与单纯酒精性脂肪肝相似或更加严重。严重的酒精性肝炎可能出现黄疸，也可能因继发感染而出现发热。肝脏如果炎症特别明显，有可能会出现肝脏肿大，这时肝区疼痛会明显些。如果进展到酒精性肝硬化，与其他原因导致肝硬化的症状类似。进展到失代偿期，可出现明显腹水甚至有消化道出血、肝性脑病的相应表现。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝的原因比较明确的，是过量摄入酒精，治疗方面最重要的是戒酒，但很多人在这方面很难做到，所以治疗主要是看患者自己的意志能力。如果是戒酒，酒精性脂肪肝在之后4-6周内就可停止进展，最终可以恢复正常。如果到达酒精性肝炎的程度，其实也能够恢复正常。但如果到肝硬化的程度，相应治疗仅能阻止肝硬化继续进展。肝硬化不能完全恢复正常的肝脏形态，相应治疗主要就是教育患者戒酒。酒精性肝炎的患者，可提供稍微高热量、高维生素食物，也可适当的补充维生素B。因为酒精肝时肝脏主要代谢酒精，其他维生素就会摄入较少、合成较少，复合维生素B片可以进行选择的。肝脏炎症可应用药物治疗，如多烯磷脂酰胆碱，可稳定肝细胞膜，降低脂质过氧化，美他多辛也有助于改善酒精中毒。糖皮质激素是否应用有一定争议，其他保肝降酶药物，如还原型谷光甘肽、S-腺苷甲硫氨酸，也有一定疗效。

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就职单位：日照市中医医院感染科
酒精肝是否严重，需看对肝脏破坏的程度。如果酒精肝仅有彩超上发现肝脂肪变性，并没有明显肝硬化，也没有肝功能异常，这时酒精肝并不认为太严重，戒酒后这种变化完全可逆。如果不戒酒，肝脏脂肪堆积继续进行，就可能出现肝功能损害。这时从血液循环中就能检查到谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目升高，也可以出现碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶等，表示小胆管损伤的酶类升高。酒精肝导致反复的肝脏炎症，如果还没有进展到肝硬化，也认为完全可逆，没有达到特别严重的程度。如果反复肝脏炎症导致肝硬化，肝硬化再进展到失代偿期，就可出现失代偿期的症状。比如大量腹水、腹壁静脉曲张，甚至消化道出血、肝性脑病，这时就不是可逆的表现了。所以肝硬化失代偿期是比较严重的情况，有些肝硬化甚至能诱发肝癌出现。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝分为酒精性与非酒精性，酒精性脂肪肝与血脂之间很可能没有特别明显的关系，如果有关系，一般也是合并非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝主要与血脂、肥胖、2型糖尿病等因素有关，但还不明确具体原因是哪一个。如果血脂增高，伴随脂肪肝的表现，又没有明显的饮酒史，就可以认为血脂增高与脂肪肝之间是有联系的，应当对这部分脂肪肝的患者进行调脂治疗。首先是控制饮食，其次是进行一定量的运动锻炼，能够让患者的体重维持比较正常的值。血脂也能被正常的生活方式所下降，恢复到稍微正常的范围，脂肪肝也能从根本上得到病因的祛除。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
脂肪肝患者肝细胞之内会有脂肪堆积，堆积的脂肪会形成脂滴，在肝细胞之内的量如果比较大，能够在肝脏彩超上有一定的改变；如果体积比较小，小于30%，整体的肝脏彩超上很可能是发现不了的。如果能够发现脂肪肝，肝脏超声上一般会表现近场的回声弥漫增强，对于远场回声会逐渐的衰减，肝内的管道结构也很可能会显示不清，这是超声对于脂肪肝的表现。如果这三项出现了两项，就可以从超声上诊断脂肪肝。超声诊断脂肪肝也受限于超声医师的临床经验，也有可能有一部分人诊断的不是那么明确。