历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒携带者可以注射乙肝疫苗，但一般是没有必要的。因为乙肝病毒携带者也是乙肝病毒感染人体的一种状态，在这种情况之下，身体的免疫系统已经接触了乙肝病毒的各种抗原成分，最多的抗原成分就是乙肝表面抗原，因为它在血循环中分布的量最大，身体的免疫系统并没有因为接触到表面抗原就产生表面抗体。这时注射乙肝疫苗也不会产生表面抗体，因为乙肝疫苗是提取乙肝病毒的表面抗原而制成的，目前制作乙肝疫苗虽然不是直接提取病毒的表面抗原，但它是通过基因重组的方法生产乙肝的表面抗原，让身体的免疫系统接触表面抗原之后再产生表面抗体，所以这种情况之下才能获得对乙肝的免疫能力。在乙肝病毒感染人体携带状态的情况下，注射乙肝疫苗仅仅是增加身体内乙肝表面抗原的量，身体的免疫系统已经不能产生表面抗体，所以也不会起到相关效果。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒的用药主要是抗病毒药物，目前在临床上常用的抗乙肝病毒药物是口服的核苷类似物。这是一类需要长期口服的抗乙肝病毒药物，虽然不能完全杀灭病毒，但是能将病毒维持在非常低的水平，从血循环中甚至检测不到，阻止乙肝病毒对肝脏造成损害。如果是普通人，大多数建议选择恩替卡韦。恩替卡韦目前发现耐药的情况极少，长期服用效果也比较好。如果发现对恩替卡韦耐药，可以首选替诺福韦。因为替诺福韦目前在临床上非常难以发现有耐药情况的发生，完全可以长期服用。另外，作为首选的一个考量主要是有没有怀孕。在怀孕期间并不会首选恩替卡韦，因为它对胎儿有所影响，甚至产生胎儿畸形，此时首选的是替诺福韦。新上市的丙酚替诺福韦也可以选择，它与替诺福韦是差不多的效果，只是它减少了替诺福韦的副作用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
怀孕后乙肝自愈了，是怀孕这一个事件与乙肝自愈这一个事件正好在时间上重合。两个事件在临床上都能够见到，二者之间并没有因果关系，也没有相互影响。慢性乙型肝炎患者，在临床上有可能出现自愈的情况，但这个比例非常小，出现的概率是比较微小的，并且目前并没有发现任何的治疗手段或者其他的状态，有可能促使这种情况的发生，所以乙肝自愈在临床上是非常难得的。而怀孕的时候，乙肝患者一般仍然是乙肝患者，并不会出现自愈增多的情况，而且还会担心乙肝病毒传染给孩子，需要通过一些阻断措施预防母婴传播。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的患者可以怀孕，但是也需要看身体的相关情况。如果这个时候存在着明显的肝硬化，进入到了失代偿期，肝脏的合成功能出现了明显的下降，很可能这时候的身体不能够承受怀孕这一种负担，就不建议怀孕。但如果没有肝硬化的时候，身体的情况一般是可以承受怀孕这种状态的。如果肝功能出现了损伤，也建议将肝功能完全恢复正常之后再怀孕，因为这时候才是比较良好的怀孕初始状态。如果肝功能出现了明显的损伤，或者需要应用抗病毒药物也是可以的，相关的抗病毒药物可以选择替诺福韦或者是丙酚替诺福韦，而恩替卡韦并不建议选择，因为恩替卡韦有一定的致畸性。当乙肝的孕妇怀孕的时候，孩子有可能通过肝功能的异常受到影响，所以这个时候要定期的检查肝功能，保证肝功能维持在一个正常的水平。而乙肝病毒并不会导致胎儿出现畸形，所以在保证肝功能等情况正常的情况下是完全可以怀孕的。另外一方面是担心孕妇会将乙肝传染给孩子，主要是应用抗乙肝病毒的药物，将乙肝病毒的DNA量降到比较低的水平，能够阻止宫内胎儿感染上乙肝的大部分情况。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝第三针指的是乙肝疫苗注射的第三针，是在乙肝疫苗第一针注射之后的6个月，在乙肝疫苗第二针注射后的5个月，第一针与第二针之间的间隔是1个月，全程的三针疫苗注射称之为0-1-6的方式，分别指的是注射乙肝疫苗的月数。在全程注射三针乙肝疫苗之后，也就是第三针注射完毕之后，乙肝表面抗体的量往往会升得比较高，一般会达到500mIU/ml以上，甚至1000mIU/ml以上，并且表面抗体会持续比较长的时间，对于绝大多数人来说，可以达到10年以上的时间。但是有一些人有可能并不会产生抗体，所以这部分人也应当检查乙肝五项的定量，判断是不是产生了抗体，获得了对乙肝的免疫能力。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗方法，首先是吃抗乙肝病毒的核苷类似物。这些药物主要通过口服的方式应用，需要每天坚持服用，并且长期服用。如果中间停药，病毒会反弹并且升高起来，所以中间尽量不能断药。这些口服的核苷类似物，包括替诺福韦、恩替卡韦，这是目前最常用的。而丙酚替诺福韦新上市，也可以选择。像之前用的拉米夫定、替比夫定现在已经不常用，因为导致病毒耐药的可能性比较高。另外，阿德福韦酯导致耐药的可能性要稍微低一些，但是临床上也能够见到一部分乙肝病毒对阿德福韦酯耐药。乙肝除了进行抗病毒治疗之外，还应该进行保肝降酶、抗肝纤维化以及针对肝硬化并发症的治疗。一般口服药物的效果并不是特别好，有时候需要住院静脉输液治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

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就职单位：日照市中医医院感染科
一个人有可能被感染上狂犬病毒，并且发作狂犬病，这时在狂犬病的潜伏期之内打疫苗，有可能产生效果。因为狂犬病疫苗产生效果的机制，就是让身体产生相应的抗体。如果产生有效量抗体的时间，赶在狂犬病的潜伏期之内，也就是发病之前，很可能能够起到预防狂犬病的效果。但是这只是从机制上进行分析，并不能够得到根本的确认。所以对于暴露于动物之后，有可能被传染上狂犬病的人，要尽早的注射狂犬病疫苗。在注射上狂犬病疫苗的第一针之后，如果规律注射，会在1-2个星期的时间之内产生相应的狂犬病中和抗体。如果考虑狂犬病的潜伏期有可能缩短或者咬伤特别严重，这时候也要注射狂犬病的血清，这时直接给人体注射抗体，提供了相应的抗体，就有可能更加有效地防止狂犬病的发生。这都是在狂犬病的潜伏期之内进行的预防措施，有可能预防的了狂犬病。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的患者出现怕水是在兴奋期的时候。兴奋期这一个阶段，患者会出现咽喉部肌肉的痉挛，这种痉挛厉害的时候可以导致患者无法下咽，所以患者是极端痛苦的。因为他的精神状态虽然不好，但是意识都比较清楚。而诱发咽喉部肌肉痉挛的事件，一般就是饮水，所以狂犬病患者会非常怕水，因为水可以导致自己咽喉部痉挛，这是一种非常让人不舒服的表现。而有一些比较极端的患者，不仅在喝水的时候会导致咽喉部肌肉出现痉挛，甚至在听到水的声音，或者由别人提到水这一个字眼，或看到水这个字，听到水这个字眼的时候，也会出现咽喉部的痉挛。所以对于狂犬病患者，在兴奋期出现恐水的这种症状，是非常难受的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病多久会发作，指的是狂犬病的潜伏期。而狂犬病最快多久会发作，指的是潜伏期最短的情况。根据感染病学上的资料，这个时间有可能是在四天的时间就发作。但是，更短的时间从理论上来说也是有可能的。而绝大多数狂犬病的潜伏期，都在1-3个月之内。如果被咬伤的部位接近于头面部，病毒从感染上到进入中枢神经系统的时间会比较短，潜伏期就可以缩短。而极端的情况，比如咬伤造成了颅脑损伤，直接让唾液进入了颅内，到达了大脑表面，有可能会更快的发作狂犬病。所以这只是目前的情况，小于四天的潜伏期从理论上来说，也是有可能出现的。