卵巢畸胎瘤

畸胎瘤是一种肿瘤，可以分为良性畸胎瘤或者成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤以及恶性畸胎瘤，对于存在恶性风险的肿瘤，不论肿瘤有多大，临床还是建议尽早手术治疗。手术彻底切除1cm肿瘤，可能性要高于巨大肿瘤，尤其在一些特殊部位，比如1cm的卵巢畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤或者未成熟畸胎瘤，可能给保留卵巢提供了很好的机会。所以对于此类患者，如果临床上考虑有1cm的肿块，尤其考虑是畸胎瘤，建议还是尽早到专科医院进一步确诊，并积极进行手术治疗。

卵巢畸胎瘤属于儿童常见的实体肿瘤，卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，好发于学龄期女孩，5岁前比较少见，随着影像学发展，比如超声检查，部分患儿在胎儿期可发现卵巢畸胎瘤的存在，大多数是单侧发生，10%属于双侧卵巢畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，以及恶性畸胎瘤三种类型。成熟畸胎瘤大部分是囊性，还有囊实性、实性，来自1-3个胚层，组织是成熟的毛发、骨骼、皮质、脂肪等。成熟畸胎瘤的主要治疗方法是手术切除，通常不影响生命，预后良好，复发率低。卵巢未成熟畸胎瘤中级别高或含有恶性成分的畸胎瘤，具有生物学行为，需要手术切除以及化疗综合治疗。对于卵巢恶性畸胎瘤，需要按照恶性肿瘤的治疗原则，进行手术、化疗等综合治疗，如果及早发现，进行专科治疗、规范治疗，病人生存率以及预后较好。

儿童畸胎瘤发生部位不同，症状不同，临床常见以下发生部位：1、骶尾部：骶尾部畸胎瘤有四种类型，骶尾部畸胎瘤Ⅰ型和骶尾部畸胎瘤Ⅱ型长在外面，肉眼可见骶尾部包块。骶尾部畸胎瘤Ⅲ型和骶尾部畸胎瘤Ⅳ型长在内部，可能会导致大小便障碍；2、睾丸：睾丸畸胎瘤通常有睾丸包块，如果发现睾丸包块，要及时到小儿肿瘤外科就诊；3、卵巢：卵巢畸胎瘤可能会引起腹部不适，如腹部间歇性疼痛，要及时就医。如果卵巢畸胎瘤发生扭转、破裂等，属于急腹症，需要立即急诊；4、纵隔：长在纵隔的畸胎瘤，通常会压迫，引起呼吸困难或咳嗽等；5、腹膜：腹膜后畸胎瘤比较隐匿，体检时可通过腹部超声发现。

儿童卵巢畸胎瘤在三级甲等医院是相对比较常见的手术，不算特别复杂的手术。如果通过术前检查怀疑患者患有的是良性卵巢畸胎瘤，且大小在6cm以内，通常会建议患者选择微创手术。微创手术包括机器人手术和腔镜手术，机器人手术相对于腔镜手术更为灵活，主刀和助手都由一个人完成，且机器人的手臂更便于操作，利于完成更复杂的手术。如果患者患有的是恶性卵巢畸胎瘤，对于此类肿瘤的手术要复杂，通常需要进行开腹手术。此类手术的范围相对比较广泛，包括切除卵巢的肿瘤、同侧的附件，还有盆腔种植灶的切除、淋巴结的清扫、大网膜的切除，因此所需时间更长，操作程度更复杂。

大手术是对于手术比较危险、恢复时间比较长的手术的俗称，儿童畸胎瘤手术差异性比较大，根据部位、大小、良恶性以及腹膜后畸胎瘤浸润程度，手术可大可小，具体分析如下：1、部位：如果儿童所患的是体表睾丸畸胎瘤，相对而言，手术切口小，手术恢复时间短，通常不属于大手术。卵巢畸胎瘤如果为成熟良性，体积较小，采取微创的方法进行手术，恢复时间也会比较快，也不算是大手术；2、良恶性：如果卵巢的畸胎瘤为恶性，并且已经发生转移，手术通常需选择开腹的方式，另外手术切除范围相对也比较大，包括大网膜切除、卵巢切除、附件切除，还有腹膜活检和淋巴结切除，手术就相对比较大；3、腹膜后畸胎瘤浸润程度：部分儿童的腹膜后畸胎瘤与周围组织粘连不严重，手术时间通常只需0.5-1个小时，剥离畸胎瘤的速度较快，此时就属于小手术。但还有部分儿童的畸胎瘤还有未成熟的成分，侵犯周围的重要血管、脏器，包括肾脏血管、下腔静脉、腹主动脉及其分支血管，在分离过程中就要十分小心，避免损伤重要的脏器，手术时间就会比较长，而且有出血的风险，手术的复杂程度相对比较复杂，可能比简单的手术出血多，儿童术后恢复时间也比较长，此时手术可能为大手术。

附件畸胎瘤指卵巢畸胎瘤，严重程度取决于性质、大小、并发症情况，需要进行综合判断，常见于以下几种情况：1、良性畸胎瘤：良性畸胎瘤指成熟性畸胎瘤，包含油脂、毛发、骨骼、牙齿等成分。如果患者的畸胎瘤较小，没有出现并发症，则并不严重。如果患者的良性畸胎瘤体积较大，出现压迫症状，可能较为严重，需要尽早到医院就诊。若患者良性畸胎瘤出现蒂扭转等并发症，则较为严重，此时如果不及时治疗，可能会出现卵巢、输卵管的缺血、坏死；2、恶性畸胎瘤：恶性畸胎瘤是未成熟性畸胎瘤，由不成熟的脑组织构成，通常较为严重。如果患者不及时治疗，可能会威胁生命。因此，当患者发现卵巢畸胎瘤后，应尽早到医院就诊，无论良恶性，均建议及时进行手术切除。

附件畸胎瘤指卵巢畸胎瘤，是来源于卵巢生殖细胞的较常见肿瘤，形成原因是卵巢生殖细胞出现异常分化。虽然名称为畸胎瘤，但和怀孕、胚胎并没有关系，由于属于卵巢生殖细胞，因此具有组织分化潜能，导致可以含有多种组织成分，如油脂、毛发、头皮、骨骼、牙齿等。若患者卵巢畸胎瘤重心偏于一侧，突然改变体位可能会出现扭转，进而引起剧烈腹痛，甚至继发感染后可能出现发热。若患者不及时就诊，则会引起一侧卵巢和输卵管缺血、坏死、继发感染，此时较为严重。卵巢畸胎瘤分为良性畸胎瘤、恶性畸胎瘤，即成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤，而上述两种类型的畸胎瘤均需进行手术治疗，建议患者选择正规医院就诊。

卵巢畸胎瘤多久形成并没有确切时间，因为卵巢畸胎瘤的形成原因目前不是十分清楚。卵巢上有很多细胞，畸胎瘤是卵巢生殖细胞导致的肿瘤，与每个人的情绪、工作环境、成长经历，以及饮食方面可能会有一定的关系。有人认为属于先天肿瘤，只是存在于卵巢上，但可能会达到一定年龄才会发病。发病时大部分是生育期女性，而年轻女性较多。卵巢畸胎瘤大部分是良性肿瘤，恶性较少见。大部分良性肿瘤在体检时发现一侧卵巢实质性小包块，甚至1cm时会被发现。只要有实质性包块，在观察后不再消失，即可做腹腔镜探查。另外也可以进行观察，早发现、早处理，治疗效果较好。

卵巢畸胎瘤分为良性和恶性，良性畸胎瘤复发率比较低。任何恶性肿瘤复发率均比较高，但是卵巢畸胎瘤大部分为良性，卵巢畸胎瘤具体的原因目前没有明确，可能是综合性因素，如遗传、环境、情绪等各方面刺激有关，也可能是本身具有倾向性。因为卵巢畸胎瘤是来自于生殖细胞的肿瘤，卵巢本身是各个胚层，很多细胞都会存在。对于生殖细胞的肿瘤，到一定程度、一定年龄段、一定外界因素的刺激下，潜在性增生的生殖细胞会生长肿瘤，称为畸胎瘤。畸胎瘤包括不同胚层的组织，比如毛发、皮肤、脂肪液体，以及骨骼，但是没有成型器官。所以良性畸胎瘤除掉以后复发率不高，但有时在对侧卵巢仍会生长。

卵巢畸胎瘤手术之后，大部分情况对生育没有明显影响，少数情况对生育有影响，具体分析如下：1、正常畸胎瘤剥除后：剥除后卵巢创面逐渐愈合，有时与周围形成少许粘连，对生育可能有一定干扰，大部分情况下影响非常小；2、巨大的卵巢畸胎瘤剥除术后：巨大的卵巢畸胎有时需要行单侧附件切除或单侧卵巢切除，卵巢切除后，同侧生育率明显下降，对整个生育功能有一定影响，但对侧卵巢和输卵管功能正常，一般不至于造成不孕。