卵圆孔未闭

卵圆孔未闭部分患者需要处理，大部分患者不需要处理。卵圆孔未闭是胚胎期生理性通道，一般在出生后卵圆孔应该闭合。如果存在某些因素，出生以后卵圆孔迟迟未闭合，是因为左心房和右心房压力不同。左心房压力比较高，血液从左心房流到右心房产生左向右分流。因卵圆孔很小，微量的左向右分流对身体循环影响较小。 随年龄增长，如40-50岁或50岁以上患者久坐、下肢静脉异常、静脉曲张、瓣膜回流功能不好，下肢静脉容易产生微小血栓，血栓脱落后随血液回流到心脏。正常情况下，由于肺过滤作用，血栓可以被肺过滤出去，如果存在卵圆孔，血栓容易通过卵圆孔进入左心系统到达大脑，造成脑血栓或者脑梗死。 如果有卵圆孔未闭的患者反复出现脑梗塞或者脑血栓，需要手术治疗。手术采取介入封堵方法，一般不需要开胸。

卵圆孔未闭手术后遗症发生率比较少，具体如下： 1、溶血：如果做外科手术，并发症发生率较低，送入的封堵器外面是金属网，中间是促凝物质，软而有弹性。通过疏通器在压缩前提下输送到房间隔位置，当管道撤除后，封堵器弹开，形成原来的塑形模样，如同哑铃或伞状，从房间隔两侧夹住房间隔，使卵圆孔闭合。因为中间是金属网，加促凝物质，刚做完手术后近期血液还未完全凝固，手术后早期容易产生左向右分流。如果左向右分流持续存在，血液中血细胞从左侧进入右侧，通过血管网时易产生溶血； 2、卵圆孔未完全闭合，即大孔变成较小的缝隙，部分患者卵圆孔持续不关闭，还有气泡进入，可引起偏头疼，反复头疼经治疗用阿司匹林后，多数可缓解。

心脏卵圆孔指位于左右心房之间存在的房间隔。心脏有四个房间，上面两个叫心房，下面两个叫心室，上面两个之间有一个墙就叫房间隔，卵圆孔是位于间隔的一个孔，在胎儿期是正常，一定要有，是正常血流通路从下腔静脉回流来的血液。因为下腔静脉回流来的血液来自于妈妈的胎盘，就等于经过胎盘的营养物质、氧气要经过下腔静脉回到右心房，经过卵圆孔再到左心房分布到全身，而且主要是分布到头部和上半身，这样脑发育营养物质多、氧气又多发育最好。但是卵圆孔在胎儿期有一个帘子，位于左侧心房有一个隔膜，在出生以后随着左心房压力增高，就应该把孔盖住，而且盖住以后慢慢的长合，经常说大部分1岁之前就长合。如果没长合，1岁以后仍然存在就认为是卵圆孔未闭，如果1岁以后仍然有卵圆孔未闭存在，需要心脏专科随访。

房间隔缺损、卵圆孔未闭较常见，属于结构异常的这类先天性心脏病。虽然均在左心房和右心房之间出现异常通道，但位置不同。房间隔在胎儿时期发育完善，而卵圆孔常在出生后的一段时间内才完全闭合。若在胎儿发育过程中，房间隔没有完全发育，出生后会存在房间隔缺损。部分卵圆孔未闭的患者出生后未完全闭合，在特殊的情况下如深吸气、憋气、潜水、恶心、剧烈咳嗽等时，卵圆孔亦会出现异常的血流。房间隔缺损、卵圆孔未闭对于机体的影响不同，房间隔缺损常出现从左心房到右心房的异常血流，而卵圆孔未闭则较少出现，只有在特殊的情况下会出现右心房向左心房血液少量的分流。

若卵圆孔未闭，在心脏彩超的检测下可发现房间隔、卵圆窝位置，存在左向右的细小分流，或右向左的细小分流。由于卵圆孔未闭的孔洞通常较小，不一定能够看到明显的连续中断，主要根据左向右或右向左的细小分流进行判断。使用经食道超声，即将超声探头从食道送入心脏的后方进行检测，比经胸的超声心动图的检出率更高。此外，通过超声的声学造影，也可发现潜在的卵圆孔未闭，使用valsalva动作也可提高卵圆孔未闭的超声检出率。卵圆孔是房间隔中间生理性的孔洞，孔洞在胎儿期正常存在。随着出生后，卵圆孔出现功能性闭合，在逐渐生长过程中达到生理性的完全闭合。如果在一岁后卵圆孔仍未出现生理性闭合，则表明有卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可导致静脉系统的一些微血栓到达动脉系统，流入脑中，可引起顽固性偏头痛。所以对于卵圆孔未闭的患者，如果有经常不明原因的头痛或者TCD发泡实验阳性，需进行卵圆孔未闭的封堵术。

新生儿卵圆孔未闭属于生理性现象，一般没有危害。在胎儿循环中，每个孩子都存在卵圆孔未闭和动脉导管未闭，是维持胎儿生长发育所必需的通道。孩子出生以后，卵圆孔缺损不会立即闭合，但多数卵圆孔未闭会在孩子1周岁内完全闭合。孩子3岁时卵圆孔仍未闭合则称为卵圆孔未闭，此时可能属于病理性现象，建议经过评估以后采取适当的治疗措施。 目前卵圆孔未闭的治疗采用微创方法，内科方法为在DSA下通过股静脉进行卵圆孔未闭的封堵，外科方法为在食道超声的引导下通过股静脉心导管进行封堵。上述方法均可避免卵圆孔未闭在患者成年以后带来神经系统的损害。

卵圆孔未闭3mm不严重。在胎儿期与出生1周岁以内，卵圆孔未闭属于生理性概念，不属于病理性诊断。孩子出生以后如果卵圆孔未闭小于5mm，一般无需紧张，随访观察即可。多数卵圆孔未闭，尤其是3mm以下的卵圆孔未闭，在1周岁以内自然闭合的机会非常大，属于正常状态。少数孩子在2周岁以内自然关闭，极少数孩子3岁以后卵圆孔仍然开放，此类患者需要进行微创封堵，但卵圆孔未闭在青春期之前对身体没有明显影响。 患者在青春期之前通过心超检查发现心脏存在卵圆孔未闭时，只要其对身体没有明显影响，也可以正常活动、运动，包括跑步、打球等。但患者成年以后如果仍然缺损，则应引起注意，此时卵圆孔未闭会对人体造成一定的负面影响，如血栓、脂肪栓可导致大脑血管堵塞，并引发神经系统的疾病。如果患者存在经常头痛、头晕或记忆力差的问题，建议前往医院进行检查，看是否依然存在卵圆孔未闭。

新生儿心脏未闭合原因很多，可能属于生理性表现，也可能属于病理性表现。刚出生的新生儿可能有卵圆孔未闭或者小型房缺、动脉导管未闭，均属于常见情况。通常可能在几个月或者1岁内自行愈合，无需过分干预。 但部分可能为病理性，遗传因素占一定比例，基因、染色体方面问题，如单基因病变、多基因病变、染色体畸形等，临床最常见21-三体即先天愚型、18-三体综合征等，很多都合并心脏方面的问题。此外，可见于非遗传因素，主要由各种理化因素引起，如各种辐射、空气污染、农药、杀虫剂、妊娠期感染，特别是怀孕2-8周，为人体各脏器发育的关键时期，各种感染均可能造成比较严重的问题，尤其是心脏问题。此外，母亲妊娠期患病，如甲亢、高血压、糖尿病等，以及药物不当应用，也会增加胎儿先心病发病的风险。所以，对于想拥有健康宝宝的母亲而言，孕前仔细备孕以及孕期防护均比较重要。

宝宝卵圆孔未闭不严重，因为绝大部分的卵圆孔未闭可以自愈。在胎儿时期，卵圆孔未闭是正常情况，参与胎儿的血液循环。孩子出生以后，随着孩子的啼哭，肺会张开，肺血管打开，由胎儿循环转变为正常循环，此时左心压力升高，卵圆孔就会闭合。 部分宝宝刚出生时卵圆孔没有闭合，但一段时间后，多数卵圆孔可以闭合。宝宝在1岁以内卵圆孔愈合的概率相对较大，超过1岁后愈合概率相对较小，3岁以后仍存在一定的愈合率，但比较小。因此，建议卵圆孔未闭的大孩子进行医学观察。研究表明，卵圆孔未闭与成年后的脑中风，即脑梗塞，有一定关系。因此，建议3岁时卵圆孔仍未闭合的患者尽早进行处理，目前超声引导下的卵圆孔未闭封堵术效果较好，且没有辐射，可以消除潜在的隐患。

单纯卵圆孔未闭对婴幼儿没有任何危害，分流量不大，而且逐渐都会自愈，可以自己闭合，但对大年龄组的儿童或成人甚至老年人，可能会引起血栓形成，一般老年人的脑血栓可能是由于卵圆孔未闭引起。 还有一部分成年人潜水时因为压力改变，可能会引起肺栓塞或脑血栓形成，对成人危害比较大，对成年人或老年人需要手术治疗，对婴幼儿不需要手术治疗，可以观察，有一部分可以自愈。