卵圆孔未闭

室间隔缺损的治疗，目前认为开胸手术较好。室间隔缺损不同于房间隔缺损、卵圆孔未闭。室间隔缺损位置为左心室及右心室之间，周围结构较复杂，后有三尖瓣瓣叶及隔叶、主动脉瓣叶，周围存在传导束。因此，室间隔缺损介入治疗时，封堵伞有时可能影响周围组织，引起不必要的并发症出现。开胸手术属于经典手术，可以在正中开胸、侧切口开胸，通常切口较小，大概＜10cm，比较美观。开胸手术较大优点是经典手术，手术较成熟，术野清晰，效果较好且成功率较高。目前房间隔缺损和卵圆孔缺损进行介入手术操作较多，室间隔缺损目前普遍认为以开胸手术治疗为好。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

经期偏头痛，大部分情况下为遗传性偏头痛，或可能与心脏疾病相关，具体情况如下：1、遗传因素：偏头痛通常是由遗传原因导致神经递质紊乱，从而引起血管性头痛，同时伴发三叉神经敏感度升高，出现剧烈头痛；2、生理周期：部分女性头痛与生理周期有一定关系，女性月经期正好处于孕激素低水平而雌激素高水平的状态，可以造成血管痉挛、血液黏稠度升高，从而引起经期头痛发作，可发生于经前、经后或月经刚结束的1-2天；3、心脏和神经疾病：部分患者可能存在卵圆孔未闭或隐性心脏瓣膜病，也会发生月经期发作性偏头痛。此外，中枢神经系统血管炎和人的雌激素水平演变有一定关联，因此可能出现类似于经期头疼的现象。

对于新生儿来说，卵圆孔未闭是胎儿期存在，一般在生后可逐渐闭合，所以新生儿卵圆孔未闭不严重，也不需要特殊处理。 部分幼儿的三尖瓣反流可能比较严重，要警惕三尖瓣器质性病变，如三尖瓣下移、三尖瓣发育异常，都可能出现三尖瓣反流。 因此，对于新生儿来说，同样要评估三尖瓣反流的程度，根据病情轻重来调整治疗方案。如果是轻度三尖瓣反流和小的卵圆孔未闭，可以定期观察； 如果是重度三尖瓣反流或者卵圆孔未闭持续开放，或者长大后仍然没有闭合，必要时需要进行处理。

大多数患者卵圆孔未闭都不会出现明显症状，因为心脏内血流分流量较少。但在剧烈运动、咳嗽、潜水时，可能会导致右心房压力超过左心房，此时可以通过未闭的卵圆孔出现明显的右向左分流。 分流可能是在干预影响下出现的短暂现象，也可能持续存在，从而出现相应症状，如脑卒中、偏头痛、减压病等。类似症状一般好发于成年人以及少部分青少年，但在儿童期较为少见。

新生儿出生之后，通常左心室压力大于右心室，卵圆孔会正常关闭。通常在出生1年以内，卵圆孔就会正常关闭。若在孩子1岁之后卵圆孔还没有关闭，可以观察。 若其没有胸闷、气促或者活动困难，也不需要处理，只需要动态观察。但若发现孩子有这些方面的问题，同时在做超声检查时发现孩子的心腔室也有变大迹象，就需要其做介入封堵手段，干预卵圆孔未闭。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损、卵圆孔未闭是容易得肺炎的，一般孩子在婴儿期房间隔缺损多无症状，如果有大的缺损，孩子表现为乏力、活动后气促，容易患呼吸道感染，大分量流量的孩子因为体循环血流量的不足而影响发育，这时候孩子体格小、乏力、多汗、活动后气促，而且因为肺循环充血容易患支气管炎、肺炎。\n所以孩子哭闹、患肺炎和心力衰竭的时候，右心房压力超过左心房的压力，可以出现暂时性的右向左分流而出现青紫。所以在儿童的时候容易反复得呼吸道感染，呼吸道感染容易并发气管炎、肺炎。如果是缺损小的孩子，注意观察，及时做心脏超声，缺损大的在医生的建议下及时给孩子治疗，缺损大的建议及时做修补术。

卵圆孔是胎儿心房间隔的通道，出生时拍打胎儿脚心，让他哭，可以让卵圆孔发生功能性闭合。正常人群中25%，三岁以后还存在开放的状态下，称为卵圆孔未闭。