卵圆孔未闭

心脏声学造影是心脏结构显示不清时，通过外周静脉向心腔内注入超声造影剂，使心脏结构显示清楚的检查方法，可分为右心造影和左心造两种。其中，右心造影的造影剂颗粒较大，不可通过肺循环进入左心系统，可用于诊断右向左分流疾病、卵圆孔未闭等。左心造影的造影剂分子量较小，可通过肺循环进入左心系统，也可由冠状动脉进入心肌，显示心肌和左心腔边界等。所以应根据临床需求及目的进行选择，使心脏显影清晰。

经食道超声心动图检查，适合存在房颤以及需要进行射频消融复律的心律失常患者，此类患者较危险易出现血栓，需借助该检查清晰了解心脏血管情况。此外部分年轻患者，已经出现脑梗，但是心脏收缩正常，且无瓣膜病变，无房颤、心律失常等问题，需检查是否存在卵圆孔未闭，经胸检查可能不够清晰，经食道检查则可清楚了解卵圆孔未闭情况，同时也是该疾病诊断的金标准。

室间隔缺损的治疗，目前认为开胸手术较好。室间隔缺损不同于房间隔缺损、卵圆孔未闭。室间隔缺损位置为左心室及右心室之间，周围结构较复杂，后有三尖瓣瓣叶及隔叶、主动脉瓣叶，周围存在传导束。因此，室间隔缺损介入治疗时，封堵伞有时可能影响周围组织，引起不必要的并发症出现。开胸手术属于经典手术，可以在正中开胸、侧切口开胸，通常切口较小，大概＜10cm，比较美观。开胸手术较大优点是经典手术，手术较成熟，术野清晰，效果较好且成功率较高。目前房间隔缺损和卵圆孔缺损进行介入手术操作较多，室间隔缺损目前普遍认为以开胸手术治疗为好。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

对于新生儿来说，卵圆孔未闭是胎儿期存在，一般在生后可逐渐闭合，所以新生儿卵圆孔未闭不严重，也不需要特殊处理。 部分幼儿的三尖瓣反流可能比较严重，要警惕三尖瓣器质性病变，如三尖瓣下移、三尖瓣发育异常，都可能出现三尖瓣反流。 因此，对于新生儿来说，同样要评估三尖瓣反流的程度，根据病情轻重来调整治疗方案。如果是轻度三尖瓣反流和小的卵圆孔未闭，可以定期观察； 如果是重度三尖瓣反流或者卵圆孔未闭持续开放，或者长大后仍然没有闭合，必要时需要进行处理。

新生儿出生之后，通常左心室压力大于右心室，卵圆孔会正常关闭。通常在出生1年以内，卵圆孔就会正常关闭。若在孩子1岁之后卵圆孔还没有关闭，可以观察。 若其没有胸闷、气促或者活动困难，也不需要处理，只需要动态观察。但若发现孩子有这些方面的问题，同时在做超声检查时发现孩子的心腔室也有变大迹象，就需要其做介入封堵手段，干预卵圆孔未闭。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损和卵圆孔未闭是孩子先天性心脏病中发病比较多的，房间隔缺损一般是指在胚胎发育过程中，房间隔的发育、吸收和融合出现异常，导致左右心房之间残留胃壁的缺损，是孩子常见的先天性心脏病之一。根据发病的类型可以分为原发孔型缺损，也称为低孔未闭缺损型，还有继发性缺损型，也称第二孔未闭缺损型最为常见，占所有房间隔缺损的80%。一般的缺损位于房间隔中心的卵圆窝部位，也称为中央型，还有静脉窦型缺损、窦中静脉窦部缺损，还有心房间隔完全缺损，就是没有房间隔，左右心房为一心房，这种情况比较少见。卵圆孔未闭是指胎儿时期左右心房间有卵圆孔的通道，出生后逐渐关闭，约20%-30%的人虽然功能性关闭，但解剖上尚未完全关闭。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损、卵圆孔未闭是容易得肺炎的，一般孩子在婴儿期房间隔缺损多无症状，如果有大的缺损，孩子表现为乏力、活动后气促，容易患呼吸道感染，大分量流量的孩子因为体循环血流量的不足而影响发育，这时候孩子体格小、乏力、多汗、活动后气促，而且因为肺循环充血容易患支气管炎、肺炎。\n所以孩子哭闹、患肺炎和心力衰竭的时候，右心房压力超过左心房的压力，可以出现暂时性的右向左分流而出现青紫。所以在儿童的时候容易反复得呼吸道感染，呼吸道感染容易并发气管炎、肺炎。如果是缺损小的孩子，注意观察，及时做心脏超声，缺损大的在医生的建议下及时给孩子治疗，缺损大的建议及时做修补术。