卵圆孔未闭

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
卵圆孔未闭是先天性心脏病中非常多见的一种情况，所以这种情况一般都是采用微创的手术方法来治疗，手术非常的成熟，但是也跟术者的技术水平有一定的关系。几乎所有的手术都是有一定危险的。所以这种卵圆孔未闭先天性心脏病的微创手术，也是有一定危险的。它最大的危险就是出现心脏封堵过程中的撕裂，再一个就是对血管的损伤。所以有可能会出现这种意外，虽然是小概率事件，也是有这种危险的。再一个就是做开胸的手术，这种情况危险性就更大。所以危险是肯定有的。只是小概率事件而已，相对是比较安全。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
卵圆孔未闭是先天性心脏病当中非常多见的一种，房间隔缺损卵圆孔未闭，如果是4mm这种情况，缺损的面积还是相对比较大的，但是也不是没有自愈的可能性。一般情况下，从出生到7周岁之前，是有可能发生自愈的。但这只是概率的问题，因为缺损面积4mm，这种情况自愈的可能性应该不会到达50%。所以在这个阶段，一定要定期的复查心脏彩超，主要看卵圆孔的闭合程度，再就是看心脏结构，有没有因卵圆孔未闭发生结构上的改变。如果发生并且有轻度心力衰竭的症状，一定要尽早的做手术，做封堵术，微创封堵效果非常的好，封堵以后跟正常人是一样的。在生活上没有特别的，是一种正常的状态。

讲解医师：李军  （主治医师）
就职单位：成都市郫都区中医医院心血管内科
卵圆孔的形成是在胚胎发育至6-7周的时候，心房间隔先后发生的两个隔，先出现的隔叫原发隔，后出现的隔叫继发隔，原发隔自心房中线长出来之后退变，与心内膜垫相互融合，在房室隔尾部会留一个小孔，这个小孔叫原发孔，在原发孔未闭合前，原发隔近端形成一个孔，称为继发孔，是胎儿时期的血流的正常的通道。同时在第一隔的右侧，由于心房壁上又长出镰状形的隔，称为继发隔，此隔在不断的生长中，离心房中途的时候就停止了，镰状形凹窝它就称为卵圆窝，卵圆窝处的原发隔和继发隔未能连到一起，而留下的小裂缝就叫做卵圆孔。新生儿的时候，随着第一声的啼哭，左心房的压力升高，就使左侧的原发隔部紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性的闭合，一年之内达到解剖上的闭合，如果说年龄超过三岁了之后，这个卵圆孔仍不能关闭，我们就叫卵圆孔未闭。

卵圆孔是胎儿心房间隔的通道，出生时拍打胎儿脚心，让他哭，可以让卵圆孔发生功能性闭合。正常人群中25%，三岁以后还存在开放的状态下，称为卵圆孔未闭。

癫痫是脑细胞异常放电，分为原发性癫痫和继发性癫痫即症状性癫痫，如脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的癫痫不能治好，如隐源性癫痫、卵圆孔未闭引发的癫痫、青少年良性癫痫是能治愈的，癫痫能否治好与癫痫的类型有关，明确癫痫类型，能找到病因的治疗病因，找不到病因的原发性癫痫，用药物控制一段时间后不发作，逐渐减量达到治愈的目的。

室间隔缺损的治疗，目前认为开胸手术较好。室间隔缺损不同于房间隔缺损、卵圆孔未闭。室间隔缺损位置为左心室及右心室之间，周围结构较复杂，后有三尖瓣瓣叶及隔叶、主动脉瓣叶，周围存在传导束。因此，室间隔缺损介入治疗时，封堵伞有时可能影响周围组织，引起不必要的并发症出现。开胸手术属于经典手术，可以在正中开胸、侧切口开胸，通常切口较小，大概＜10cm，比较美观。开胸手术较大优点是经典手术，手术较成熟，术野清晰，效果较好且成功率较高。目前房间隔缺损和卵圆孔缺损进行介入手术操作较多，室间隔缺损目前普遍认为以开胸手术治疗为好。

Ⅱ孔型房间隔缺损通常是指继发孔房间隔缺损，根据房间隔缺损位置的不同，大致可以分为原发孔房间隔缺损，即Ⅰ孔型房缺，和继发房间隔缺损，即Ⅱ孔型房缺。此外，还有卵圆孔未闭、无顶冠状静脉窦综合征、单心房，或者静脉窦型的房间隔缺损，即房缺靠近上腔静脉开口，同时合并右肺静脉异位引流等类型。 Ⅱ孔型房间隔缺损表现为中央型房间隔缺损，可类似针尖样大小，此外，也可缺损下缘接近下腔开口处。因此Ⅱ孔型房间隔缺损的手术治疗方式，需根据边缘情况决定。若周围条件良好、质地较硬，宽度边缘足够，通常可选择封堵术治疗。若下缘接近下腔开口，没有合适边缘，则需要开刀解决房间隔缺损的问题。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。

卵圆孔未闭手术因为是微创手术，一般风险比较小，创伤小，不需要开胸，是相对比较安全的手术方式。 一般通过微创方法，患者在清醒状态、局麻下由股动脉或者股静脉将封堵器送入管道，相当于通过导管把封堵器送到左心房，与右心房之间的房间隔位置。卵圆孔是位于房间隔中间的异常通道，一般用输送系统把封堵器送到房间隔，通过两边夹子样的工具把未闭的卵圆孔封闭。

2017年新英格兰医学杂志发表了三篇重量级的文章，肯定了卵圆孔未闭封堵术在临床中的应用价值。如果能够明确是卵孔未闭的患者，同时存在矛盾性栓塞，是手术能够获益的患者。手术属于微创，也非常简单，术后经过门诊定期的随访排查，卵圆孔未闭的封堵器就会随着内皮和房间隔缓慢融合在一起，形成房间隔的一部分。经过门诊随访1年之后就可以停药。经过观察，绝大部分的患者经过卵圆孔未闭封堵术的治疗，偏头痛得以改善，甚至很高危的出现过脑梗患者，经过卵圆孔未闭的封堵术处理之后再也没有发作过脑梗，效果很好。所以对于适合手术的患者进行常规的封堵，术后进行1年之内的密切随访，随访之后的效果大部分都非常理想。