卢笑晖

心脏神经官能症是由于神经调节功能紊乱产生的以心血管系统症状为主要表现的一种临床综合征，发病与体质、神经行为、外周环境、遗传因素等有关，大多存在明确的诱发因素。焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤时，中枢神经系统兴奋和抑制过程会发生障碍，受植物神经调节的心血管系统会随之发生紊乱，从而引起心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、头晕、失眠等一系列症状。 过度疲劳、缺乏运动、身体虚弱、内分泌失调等因素也会使心脏神经调节功能障碍，导致本病发生。中医认为“心藏神”，是指心有主宰人体精神意识、思维活动的功能，具有现代医学中脑的部分功能，反之，精神意识也会影响心功能，二者相辅相成。因此，出现精神情绪改变时会影响心功能，心气不足、心血亏虚、心火上炎等病机变化也可以诱发精神心理疾病。

有无冠心病可以从以下几方面进行判断： 1、既往史：冠心病患者往往存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等危险因素； 2、临床症状：冠心病患者多有心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状，心绞痛以发作性疼痛为主要临床表现，胸部压榨性疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区、上肢、下颌、咽喉等部位，部分患者仅表现为胸闷。急性心肌梗死患者主要表现为突然发作的超过30分钟的心前区疼痛或憋闷感，患者常有濒死感。疼痛或憋闷部位主要在胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨上、腹部，向上可到左侧肩背，甚至口腔、头部，部分患者可表现在左上肢疼痛，疼痛性质多为心前区压迫感、挤压感、沉重感。部分患者肩部无明显感觉，仅以胸部以外其它部位的疼痛、不适为主； 3、辅助检查：冠心病发作时心电图多存在ST段缺血性改变，冠状动脉造影是诊断的金标准，冠脉CT可以对冠心病进行初步筛查。如果体检发现心电图存在缺血性改变，可进一步行动态心电图检查，评估是否存在严重缺血。冠状动脉造影可以直接观察到患者冠状动脉的情况。