卢秀珍

小孩斜视最明显的特征是两眼视轴不在相应方向，可能有一只眼看向前方；另一只眼可能看向鼻侧，即斗眼。此外眼睛可以向外斜、向上斜、向下斜，以及向其它方向斜看。有的孩子表现为歪头，两个眼睛视轴不一致，孩子总是歪头看东西，比如转脸、向肩膀去歪斜，或抬下颌、收下颌，这往往成为家长带孩子看病的主诉。 有的孩子会伴有视力不好，因为斜视本身可以导致弱视，叫做斜视性弱视。如果斜视不是很明显，孩子在幼儿园或者小学查体会被查出来某一只眼视力特别差，这时经过检查之后才发现，原来由斜视导致。斜视一般不疼不痒，除非有一些特殊的斜视，有可能孩子眼睛一转动时眼睛会疼，往往能够见到的眼位偏斜、异常头位、视力损伤，以上是最常见的特征。

斜视手术的成功率很高，多达70%-80%的病人可以一次性将眼位治好。当然也有些复杂斜视，既有内外斜视也有上下斜视，斜视的角度非常大，每一次手术能够解决的程度有限。当损伤过大时需要分次手术，有可能会二次手术、三次手术，但成功率还是很高。 斜视手术是眼科一种比较常规的手术，是通过改变眼外肌力量，从而使眼位能够恢复正位。从手术的角度并不是大手术，所以患者也不必过于恐惧。

家长一定要重视孩子的查体，因为一些先天发育异常并不一定和遗传有关，所以先天性的疾病并不等于是遗传性疾病。弱视由于也不疼不痒，特别是单眼弱视，非常容易被漏掉，所以弱视的发现要依靠查体。 我国的眼科健康教育还是做得很好，现在很多医疗机构能做到出生后判断孩子有没有远视和散光，当代孩子发现弱视的年龄也大大前提。所以弱视的发现要依靠查体，家长要关注孩子的眼部健康。最简单的时间点就是上幼儿园时带孩子做查体检查，其检测准确率比较高，发现弱视之后及早进行治疗。

对于散光造成的弱视，也称屈光不正性弱视或屈光参差性弱视，治疗与普通弱视没有很大的不同。如果在家要经常戴眼镜，除了睡觉不戴其他时间都要佩戴。矫正散光之后，眼睛的视功能就会逐步上升。 如果要加快弱视的恢复，还可以配合视觉训练，弱视训练可以通过仪器、训练软件、网络等进行。孩子经过治疗之后定期复查，视力能够得到较好的提升。

弱视根据发生的原因分为以下四类： 1、斜视性弱视：由于斜视，特别是单眼恒定性斜视造成； 2、屈光参差性弱视：两个眼睛的屈光度参差不齐，度数比较高的眼睛看东西模糊，久而久之视功能没有发育完善，称为屈光参差性弱视； 3、屈光不正性弱视：两个眼有相似程度的屈光不正，往往高度远视，高度散光会造成两眼视功能都没有发育完善，两眼都是弱视； 4、形觉剥夺性弱视：眼睛光学通路因素影响视力，比如上睑下垂遮盖瞳孔，使得其没有接受形觉的机会，造成弱视，比如眼白内障阻挡光线进入到眼内，所以眼也丧失形觉接受的能力，也造成弱视。形觉剥夺性弱视也是最重的一种弱视，因为影响比较大。

弱视基本是由于先天因素造成，比如先天性斜视、先天高度近视、远视、散光、先天性屈光参差，所以可以笼统把弱视都称为先天性疾病。对于成年人而言，如果小时候经过治疗之后，不会造成弱视，比如白内障，老年性的白内障会导致患者的视力差，但不会造成弱视，做手术之后老年人的视力可立刻恢复。 但是对于小孩做白内障手术之后，视力不能马上恢复，因为还有弱视存在。在经过治疗之后，小孩子视力才能够有所提高，所以弱视应该是先天性。

单眼弱视比双眼弱视的治疗更为困难，比如屈光参差性弱视，屈光度比较大的眼睛视力比较差，屈光度比较小的眼睛可能正常发育。这种情况需要特殊治疗，把正常的眼睛盖起来，此时大脑才会被迫选择使用视力差的眼睛。 这种比起两眼视力都不佳的弱视，如屈光不正性的弱视，其负担更大。特别对于小孩，遮盖会对孩子造成比较大的挑战，患儿会不遵守医嘱，所以治疗难度比较高。但是如果家长和孩子都足够重视，也能够得到较好的疗效，因为这一部分弱视的患儿在临床上占的比例还是很高。大部分弱视以单眼较多，所以需要家长和孩子密切配合治疗，否则无法获得较好的双眼视功能。

如果孩子6岁时轻度弱视，可能3-6个月会好转；如果是中度弱视，也就是说矫正视力只有在0.2-0.5之间，可能需要大半年到一年的时间恢复；如果是重度弱视，最佳视力在0.1-0.2以下时，可能通过1-2年的遮盖、训练才可恢复，恢复要逐步进行。 弱视恢复速度的个人差异很大，与本身基础条件，对治疗的敏感性、依从性有关，特别是取决于孩子的配合度。有的孩子初始视力只有0.1，3个月之后复查可能恢复到0.6。如果恢复较慢会加强治疗措施，增加训练以缩短治疗周期。

弱视治疗从原则上应该越早越好，但是实际操作当中，针对1-2岁的小婴儿，由于其配合度不好，可能导致检查不准确。所以即便查体发现有问题，也会嘱咐家长要严密的观察，3-6个月检查一次，以判断是否准确，是否需要治疗。 如果孩子到3-4岁左右的时候，能够配合检查，则可以得到准确的结果。较早发现弱视是比较好的机会，治疗效果也很好。所以会建议家长们一定要在孩子的幼儿期，即小学之前带孩子查体，以尽早发现问题。