卢秀珍

过去弱视种类分为五类，斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。但由于这种弱视的诊断存在一定疑义，即如果孩子视力不好，但又没有发现以上四种因素时，还需要再进一步检查，以发现有没有眼球或者视觉系统之外的疾病，导致视功能损伤。 比如大脑损伤，大脑皮质发育异常、脑瘫、大脑皮层功能不良时，视觉功能也不佳，这种在过去被称为先天性弱视。现在已经不提倡此名词，目的在于要明确指出经典性弱视，剩下的类型需要归到应有的种类中，以引起患者重视，了解原发病。

斜视对开车有影响，斜视会造成斜视性弱视，视力很差。可以造成双眼的视功能异常，没有立体视，对判断远近、深浅的能力比正常人差。 可以做一个试验，捂上一只眼，在看东西的时候会发现看东西的角度、视角、深浅的感觉和正常人不一样，做这个试验的时候要注意安全。在下楼梯的时候盖上一只眼，看看还能不能下的和平常一样快，很多人就不敢迈步了，这就是一只眼或者斜视的眼睛看东西的状态，所以严格来讲斜视病人不能开车。

斜视的程度叫斜视度，是诊断斜视和治疗斜视的重要理论依据，在临床上检查斜视时可以粗略的检查，也可以很细致的检查。但是如果需要手术，则需要定性和定量。通常粗略检查用手电筒，让病人看手电筒，病人的瞳孔区会出现亮点，正常人的两个亮点都在瞳孔中央。当出现斜视之后，眼球斜向一边，即可出现荧光点偏移，这是粗略定性的方法。 如果详细定量，则需要用专业的设备三棱镜、同视机、线状镜、立体图等，综合判断斜视的程度，斜视的度数以及斜视之后对双眼视功能的影响。给病人做斜视度的检查，目的是判断斜视的程度轻重。在手术时要根据斜视的角度设计手术量，是做一条肌肉还是做两条肌肉，是做一只眼睛还是两只眼睛。手术的目的是消除斜视，使患者恢复正常。

斜视由于种类众多，遗传几率不同，但总体较高。从医学上角度上，斜视有很大的概率会发生遗传，或者隔代遗传。当然斜视的遗传性和其它的疾病也可能没有很大区别，也不能成为不养育后代的理由。 而也有一些家长往往错过孩子的治疗时机，所以很早带孩子检查，这是非常好的想法。孩子在年龄较小时治疗与成年人之后再治疗效果完全不同，儿童时期接受治疗能够收到很好的效果。

高度散光会导致弱视。散光度数高，尽管有的方向度数很小，其它方向的度数很高时会造成方向上的物像模糊，相当于剥夺一部分的清晰度，所以患者看东西模糊，而且有可能变形。这种不清楚的物像会导致视觉发育不完善，从而会导致弱视。 过去在教科书上曾经把这种散光性弱视，称为镜像性弱视，即某个方向上弱视，现在统称为屈光不正性弱视。由于高度散光导致的弱视情况还是很多，所以散光也是一种屈光不正的类型。

单眼弱视比双眼弱视的治疗更为困难，比如屈光参差性弱视，屈光度比较大的眼睛视力比较差，屈光度比较小的眼睛可能正常发育。这种情况需要特殊治疗，把正常的眼睛盖起来，此时大脑才会被迫选择使用视力差的眼睛。 这种比起两眼视力都不佳的弱视，如屈光不正性的弱视，其负担更大。特别对于小孩，遮盖会对孩子造成比较大的挑战，患儿会不遵守医嘱，所以治疗难度比较高。但是如果家长和孩子都足够重视，也能够得到较好的疗效，因为这一部分弱视的患儿在临床上占的比例还是很高。大部分弱视以单眼较多，所以需要家长和孩子密切配合治疗，否则无法获得较好的双眼视功能。

弱视治疗从原则上应该越早越好，但是实际操作当中，针对1-2岁的小婴儿，由于其配合度不好，可能导致检查不准确。所以即便查体发现有问题，也会嘱咐家长要严密的观察，3-6个月检查一次，以判断是否准确，是否需要治疗。 如果孩子到3-4岁左右的时候，能够配合检查，则可以得到准确的结果。较早发现弱视是比较好的机会，治疗效果也很好。所以会建议家长们一定要在孩子的幼儿期，即小学之前带孩子查体，以尽早发现问题。

斜视手术以后发现的眼角内侧、外侧会有红色肉团，处理方法根据病情状况的不同而不同，具体如下： 1、本身是手术后切口肿胀的正常反应，如果肿胀明显，则可能消肿需要的时间稍长； 2、异常情况出血，经过一段时间的吸收以后也可以消失。 3、如果是异常红色肉团，可能是比如孩子总是用手揉眼睛，把刀口揉开，暴露其内的组织。这种情况属于异常现象，经过检查之后还可以再重新缝合，再重新生长，以后也会恢复正常，因此不必过于担心。

斜视手术是外眼手术，即对于控制眼球运动的肌肉进行手术，所以相对还是比较小的手术。手术之后由于有比较明显的切口，因此要按时点药水、消炎。不能够接触水或脏东西，避免引起伤口感染。 对于小孩子，可能需要家长不停督促注意眼睛的卫生。特别是伤口在愈合的时候，约在手术之后第5-6天，可能会有痒的感觉，要格外的注意不要揉眼睛。孩子手术之后，有可能面临学业的压力，想要尽快学习。此时由于眼睛不舒适可能会有点流泪，视疲劳较重可能会对眼位造成一定影响。所以，术后还要注意尽量减少用眼。 一般斜视术后半个月可以正常用眼，半个月之内要按时点药水，注意卫生，不要揉眼睛，少用眼睛。

斜视现在最常用的分类方法是根据斜视方向进行分类，此方法也可以很简单、形象的与患者交流，比如把斜视分成内斜视、外斜视、上斜视、下斜视以及旋转斜视；如果根据年龄可分为先天性斜视和后天性斜视；如果根据眼球运动有没有问题，分成共同性斜视和麻痹性斜视。 一般斜视往往没有特殊病变，肌肉发育完善，运动功能完善。如果合并有其它的问题，比如还合并有肌肉的发育异常、神经支配异常，还有一些其它眼部病变，称为特殊性斜视。但是目前往往采用某一种分类的方法与病人交流，比如先天性内斜视包含两个分类原则，即先天性和斜视两种特点。