卢敏

臀位是最常见，而且最容易诊断的异常胎位，首先要明确纠正的时机。在妊娠30-32周之前如果产检发现臀位，这时可以采用方法来纠正胎位，纠正方法有很多，比如膝胸卧位、针灸外倒转术等。 膝胸卧位具体姿势是准妈妈排空膀胱，在不饥饿和不饱胀的状态下双膝跪地，将双腿保持和肩膀一样宽度，同时抬高臀部，大腿和地面垂直，同时将胸口贴在地面，两只手臂俯屈在胸部两边地面。每次保持10-15分钟，每天进行2-3次左右，一个星期后复查胎位。

孕期出现血糖高时，应将空腹血糖和餐后血糖降到比较理想范围，如此才有利于胎儿正常发育、正常分娩和过渡正常产褥期，降血糖方法具体有以下几方面： 1、饮食控制很重要，理想饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养供给，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育； 2、在孕期很多血糖升高的患者，通过上述方法和运动干预，血糖可以降到比较理想范围； 3、在胰岛素使用期间应该严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。

羊水栓塞是指由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。因为该病起病比较急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，应及早诊断、早处理。处理原则是维持生命体征和保护器官功能，临床上一旦怀疑羊水栓塞，应该立即启动抢救流程，分秒必争，同时多学科协作，常见治疗如下： 1、增加氧合，维持呼吸和循环系统稳定； 2、出现过敏性休克时，可以使用大剂量糖皮质激素； 3、抗休克治疗以及防治多脏器功能衰竭； 4、纠正凝血功能障碍； 5、产科处理，发生羊水栓塞时应立即终止妊娠，根据病情决定是否切除子宫。

羊水早破专业术语是胎膜早破，常见原因具体如下： 1、生殖道感染，如胎膜发育不良、存在绒毛膜羊膜炎等造成胎膜腔内压力过大，从而引起胎膜早破； 2、羊膜腔压力升高，比如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、多胎妊娠等都可以使羊膜腔内压力增大，从而发生胎膜早破； 3、胎膜受力不均； 4、创伤； 5、营养不良。

前置胎盘治疗原则需遵循以下两个方面： 1、抑制宫缩，纠正贫血； 2、预防感染和对症治疗，酌情终止妊娠。 应依据阴道流血量、孕周、产次、胎位及有无休克、是否临产、胎儿是否存活，以及前置胎盘类型等综合作出判断。如果孕周＜34周，一直出现宫缩，应给予促胎肺成熟的治疗，同时严密观察病情，并进行相关辅助检查。若发生反复大量出血，需要酌情终止妊娠。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，术前应该积极纠正休克、输液、输血与补充血容量，做好术前讨论、手术方式选择，手术中应该注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血，不得已的情况下才采用该方法。 另外也有经阴道分娩的处理方式，这种方法只适用于边缘性前置胎盘，而且胎儿为头位，并且都是经产妇，产程会结束很快，前置胎盘阴道分娩的指征要严格掌控。 前置胎盘产妇在产后也需要严密观察出血情况，产妇常常有贫血症状，因此需要给予抗生素及补血药物治疗。

前置胎盘和前壁胎盘的区别主要在于胎盘位置不同，以及对孕妇和孕周影响不同。 前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，胎盘低于胎先露部，胎盘下缘接近、达到或者覆盖宫颈内口。胎盘可以位于子宫下段前壁，也可以位于子宫下段后壁、侧壁。前置胎盘是产科比较严重的并发症，容易引起早产、孕妇出血，对母婴均有影响。前壁胎盘是指胎盘位于子宫前壁宫底或者前壁上段，这是胎盘正常附着位置，对孕妇及胎儿没有任何影响。

传统的产前诊断方法为羊膜腔穿刺术，目的为排除胎儿染色体病风险。若年龄≥35周岁孕妇存在产前诊断指征，则需行羊水穿刺。因为随着孕妇年龄增加，胎儿患有染色体病的风险也增加。 随着现代医学检测技术发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，该技术最大优势是安全，没有流产风险。高龄孕妇如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA检测做预期评估，若患有疾病的风险较高，再选择做羊膜腔穿刺手术。

胎儿脐带绕颈是脐带缠绕的一种方式，而脐带绕颈又以脐带缠绕一圈比较多见，一般出现于孕晚期，主要是由于胎儿在母体内生长和运动，造成脐带缠绕到胎儿手、脚和脖颈上。 此外，因为母体内羊水过多，而胎儿体格又较小，过长的脐带会在胎儿运动过程中缠绕在胎儿颈脖上。如果产检过程中发现脐带绕颈，要严密注意胎动，遵从医生意见，定期产检。

中央型前置胎盘的诊断是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，甚至跨越宫颈内口达到对侧宫颈。 如果怀孕中期彩超检查发现有胎盘前置症状，孕妇不要太紧张，因为随着孕期推进，子宫下段逐渐形成，胎盘有可能随宫体上移到远离宫颈内口的位置，这时问题会得到解决。即使在孕晚期发现有前置胎盘，因为子宫下段形成，宫颈管消失，宫口扩张，胎盘也还是有离开宫颈口的可能。

孕晚期高血压会导致胎盘灌注下降、螺旋动脉痉挛、血管内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，从而使胎盘功能急速下降，胎儿生长受限，出现急性或者慢性胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等情况。 如果胎盘血管破裂，可以导致胎盘早剥，发生凝血功能障碍，严重时会导致母体和胎儿同时死亡，所以孕晚期出现高血压要引起注意，及时就医，听取专业医生的意见，采取积极措施，这才能达到母婴安全的最终目标。