卢博

多发性骨髓瘤两个最主要的治疗方法，一个是化疗，另一个是自体造血干细胞移植。对于老年人来说，年龄比较大，做自体造血干细胞移植风险较高，所以老年人，特别是年龄＞65岁，一般采用化疗方法。 化疗方案较多，目前应用最多的就是含有硼替佐米和来那度胺的方案，现在还有国内最新上市的CD38单抗。以上药物都是治疗多发性骨髓瘤较好的药物，在药物基础上，组成多种药物联合方案来治疗老年人多发性骨髓瘤，大多数都可以取得较好疗效。至于应用哪种方案，由血液专科医生来制定。

诊断霍奇金淋巴瘤的金标准是淋巴结活检，也就是淋巴结组织切片，然后做免疫组化。淋巴瘤病理类型分下面几种，第一种是结节性淋巴细胞为主型；第二大类是经典型，经典型又分为结节硬化型、淋巴细胞为主型，淋巴细胞消减型和混合细胞型。病理特点是在炎症细胞的背景下，出现散在肿瘤细胞，也就是R-S细胞。而R-S细胞特点主要是多核或双核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富，若细胞表现为对称双核，则称为镜影细胞，可伴有各种细胞成分或毛细血管增生，以及不同程度的纤维化。

霍奇金淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，是淋巴瘤的一种。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤其中的一类，大概占10%左右，此种淋巴瘤多见于青年，可发生在身体任何部位。临床表现具有多样性，最具有特征性的表现是无痛性、进行性的淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦。如果侵犯到淋巴结外的组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼、皮肤，则以相应组织器官受损害症状为主。 霍奇金淋巴瘤以R-S细胞为典型特征，根据肿瘤在病理形态学、免疫表型、分子生物学、临床表现、生物学行为方面的差异，可以分为结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，组织学类型与临床症状、预后和治疗反应密切相关。总体而言，霍奇金淋巴瘤是预后较好，且化疗可以治愈的肿瘤之一。

多发性骨髓瘤肾损害表现多种多样，如果是轻中度肾损害可以表现为小便泡沫增多、夜尿增多、眼睑浮肿；重度肾损害可以表现为少尿、无尿、电解质紊乱、酸中毒等表现。 多发性骨髓瘤肾损害非常常见，大概有一半以上多发性骨髓瘤病人有肾损害表现。肾损害原因最常见的就是多发性骨髓瘤细胞分泌的M蛋白轻链沉积到肾里边，对肾小管造成损害。还有其它原因，如药物、感染、血钙升高等因素都会造成肾损害。

绝大多数骨髓瘤有或轻或重的骨损害，最常见症状是骨痛，如果拍X片，可以见到有广泛骨质疏松和虫噬样或鼠咬状骨质破坏。骨损害只是多发性骨髓瘤众多临床表现中的一个，如果符合多发性骨髓瘤诊断标准，没有骨损害也可以诊断多发性骨髓瘤。 骨髓瘤诊断最主要的两个标准，一个是骨髓涂片里骨髓瘤细胞比例明显增多，或者是活检证实是浆细胞肿瘤；另一个是做血或尿免疫固定电泳，可以见到单克隆免疫球蛋白，这是诊断骨髓瘤最主要的两个标准。所以没有骨损害，符合诊断标准，也有可能是多发性骨髓瘤。